新月体肾炎56例临床病理分析

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1、新月体肾炎56例临床病理分析【关键词】肾炎【摘要】目的观察新月体肾炎临床，病理特点、治疗及预后。方法对我科1981年〜2002年10月经肾活检确诊的56例患者发病年龄、性別、临床表现及和关实验室检查，肾脏病理特点，治疗方法与预后进行冋顾性分析，特别近10年来患者血清学进行抗中性粒细胞抗体（ANCA）和抗肾小球基底膜（GBM）抗体的检测。结果56例中男性34例（60.7%）,女性22例（39.3%）;平均年龄为2&02岁（5〜69岁），5〜15岁（10例）占17.9%,16〜40岁34例（60.7%）,41〜69岁12例（21

2、.4%）。原发性急进性肾炎19例（33.9%）,原发性小血管炎10例（13.9%）,狼疮性肾炎8例（14.3%）,紫瘢性肾炎6例（10.7%）,IgA肾病6例（10.7%）,肺出血肾炎综合征5例（8.9%）,急性链球菌感染后肾炎和亚急性细菌性心内膜炎各1例（1.7%）0临床农现:肾脏表现主要浮肿，蛋白尿，血尿，管型尿，少尿或无尿，不同程度的贫血与肓血压，均有急性肾功能衰竭。肾外表现有发热，皮损，咯血，关节痛等系统疾病表现，病理肾脏大小正常或稍大，光镜下有人新月体形成，免疫复合物肾炎中青年男性多见，早期强化治疗有效。抗GBM抗

3、体型以青年男性多见，强化血浆置换治疗效果差,预后不良。Ig沉积阴性或弱阳性以中老年男性多见，原发性小血管炎，强化治疗有效，本院10例除2例死亡外均缓解。结论在我国新月体性肾炎以免疫复合物沉积者多见，但抗GBM抗体性肾炎和ANCA阳性小血管致肾炎并非少见，木组占第二位。早期强化治疗可完全缓解或脱离透析。关键词肾小球肾炎新刀体肾炎诊断病理学我们对我科1981年〜2002年10月经肾活检确诊的56例新月体肾炎患者发病年龄、性别、临床表现及相关实验室检查，肾脏病理特点，治疗方法与预后进行冋顾性分析，特别近10年来患者血清学进行抗中性

4、粒细胞抗体（ANCA）和抗肾小球棊底膜（GBM）抗体的检测，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择1981年12月〜2002年10月期间，我科肾活检共计2340例，符合新月体肾炎诊断标准[1]共56例，其中男34例（60.7%）,女22例（39.3%）,男:女为1.5:1,平均年龄为28.02岁（5〜69岁,5〜15岁10例（17.9%）,16〜40岁34例（60.7%）,41〜69岁12例（21.4%）。从发病到就诊平均时间为7.6月。1.2方法（1）临床及实验室检查:临床资料包括病史，体征，血氐尿量及尿常规，尿蛋白定量，

5、肾功能,血清白蛋白,胆固醇,免疫球蛋白及补体，部分病人做结缔组织病全套,抗GBM抗体，血清蛋白电泳，C反应蛋白，ANCA和X线胸片等。（2）病理检查所有的患者在B超引导下采用tru-cut针经皮肾活检,光镜作HE,PAS,PAS和Massan染色，肾小球均在5个以上，免疫荧光IgG,IgA,IgM,C3检查，部分作电镜检查。2结果与分析2.1本组新月体肾炎的病种分布见表1,其中原发性小血管炎患者平均年龄为51岁，紫瘢性肾炎的平均年龄为26岁，男女无差别，狠疮性肾炎平均年龄为2&4岁，男性仅1例。2.2临床表现（1）圍:在收集

6、的56例患者中有上感者16例（28.9%）;口角疱疹1例（1.7%）;药物及食物过敏者6例（10.7%）;有汽油接触史3例（5.3%）;败血症及药物引产史各1例（1.7%）;无明显诱因者28例（50%）。（2）肾脏病变:多数以肾脏病变为首发表现包括•水肿、蛋白尿、血尿、少尿或无尿，不同程度贫血与高血床，肾功能不全（Sci>4mg/d）见表2。表1新月体型肾小球肾炎病因的分布（略）表2新月体肾炎的肾脏病变的临床表现（略）（3）肾外表现:肾外表现以肺部表现者22例（39.3%）,畅13例（23.3%）,另外,部分有发热、皮损、关

7、节痛主要发生在SV与LN、Goodpastrue综合征及紫瘢性肾炎患者。（4）特殊检查:在LN的患者全部ANA、抗SM抗体、A-dsDNA抗体阳性，Goodpastrue综合征血清抗GBM3/4阳性，在SV10例ANCA阳性。2.3病理检查按免疫荧光分三型I型（抗GBM抗体型）6例光镜有新月体形成，系膜细胞增生少见，肾小球毛细血管断裂或分层。免疫荧光IgG,C3在毛细血管壁呈线样沉积。血清抗GBM抗体3/4阳性。II型39例，光镜新月体形成，系膜细胞增生多见。细胞新月体16例，细胞纤维新月体17例，肾小球不同程度硬化伴有新月

8、体6例，肾小球从有少许中性粒细胞浸润，亦可见纤维素样坏死，微血栓形成。链球菌感染后肾炎，内皮细胞增牛明显，狼疮性肾炎「『见核碎屑，苏木素小体，口金耳等改变，肾小管间质病变，对见炎细胞浸润和结缔组织增生，亦有小动脉壁增厚。免疫荧光IgG及C3在系膜区呈颗粒状沉淀,HSP,IgAN,LN,Ig