新生儿医源性皮肤损伤的原因分析及防范策略

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1、新生儿医源性皮肤损伤的原因分析及防范策略张丽华刘继秀［摘要］为了防止医源性皮肤损伤给患儿带来的诸多不良影响，探讨其发生的原因及防治方法。建立完善的新生儿病房护理工作制度，消除新生儿医源性皮肤损伤的安全隐患，加強巡视，切实做好细节护理，出现问题及时给予应急措施，避免皮肤继续损伤。通过积极预防和有效治疗，使新生儿医源性皮肤损伤的发生率明显减少、损伤治愈率提高。［关键词］新生儿；皮肤损伤；医源性；护理医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤m。新主儿表皮角质层很薄，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不全，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱，当

2、受外界不良刺激作用后易导致皮肤损害〔2】，一旦皮肤损伤易发生感染，不仅给患儿带来不必耍的师苦，也增加家长的经济负担，造成医疗纠纷，现就新生儿医源性皮肤损伤的原因及防范策略阐述如下。1新生儿发生医源性皮肤损伤的原因分析1.1药物外渗所致的皮肽损伤1.1」与药物的酸碱度、渗透压、药物的浓度、药物木身的毒性作用有关。脂肪乳、50%葡萄糖、20%廿露醇等高渗溶液快速输注时，血管通透性增加，超过血管本身的应激能力或在血管受损伤处堆积，可対血管内膜产牛不良刺激而造成局部组织的损伤发牛液体渗漏叫多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁、硝普钠等血管活性药物引起血管的收缩与痉挛，可损伤静脉及其周围组织，并随着用

3、药时间的延长而逐渐加垂。1.1.2环境温度和药物温度山于新生儿体温调节中枢发育不完善，四肢末梢循环不良，当室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄、流速变慢，大量微粒沉积在血管内膜，引起血栓，局部血管堵塞，血管痉挛，供血不足，如20%甘露醇在19-21°C条件下比在37°C时对血管的损害更严重，证明药物的损害作用与温度冇关糾。1.1.3外渗与穿刺部位有关山于肢体远心端的静脉瓣膜数较近心端多，血液流经瓣膜时产生涡流，容易使血小板聚集于瓣窦内和互粘合成为血小板聚合体，随后纤维网状物堆积，引起更多血小板沉积，形成血栓，导致血管通透性升高和液体外渗，而且远心端静脉，尤英是下肢静脉血流速度慢，

4、发生液体外渗机会明显多于近心端⑸。同一部位长时间反复输注刺激性强的药物也会使外渗儿率增加。1.1.4仪器造成的损伤输液泵及微最注射泵广泛应用于临床，其原理是运用齿轮旋转产生压力來控制输液速度，当输液速度大于血液流速时，血管壁内侧压力上升，血液回流受阻，静脉压力升高，使血管内膜受损，另外，在液体外渗吋，输液泵及微量注射泵无“外渗”报警功能，即使渗漏，其仍不断将液体强压进入外渗组织，势必加重皮肤损伤程度。1.1.5药物外渗所致皮肤损伤的表现一般轻度改变：局部组织大片红肿，沿血管出现条索状红线；重度改变：局部肿胀明显，皮肽变白，继而出现水疱，更严重者皮肤直接由红色变成紫黑色，如不及时处理

5、，将会出现皮下组织坏死，溃疡形成⑹。1.2粘贴伤主耍是--般纸胶粘贴时间长，特別是辐射台或暖箱内的患儿，加热后胶布粘性增加，撕胶布时动作粗暴引起；另外，因电极下的皮肤不透气，水分不易散发，加上汗液刺激皮肤，易引起过敏反应。表现为局部红肿，重者形成小水疱，并有淡黄色渗出液或尊麻疹。1.3割伤新生儿其皮肤介质层很薄，头皮输液剃头发时若用力不当、皮肤未绷紧、患儿过度活动、未避开骨缝等均可造成不同程度的皮肤损伤。1.4压疮压疮是压力或压力与剪切力或摩擦力的共同作用下，造成的骨突部位皮肤或皮下组织的局部损伤"IO新生儿皮肤娇嫩，因治疗需要局部制动，其活动受限，导致局部长期受压，如机械通气患儿

6、长期处于仰卧位可引起枕部压疮，使用鼻塞式CPAP者，由于管道长时间圧迫而造成双侧颗部压疮，临床上以I期及II期多见。表现为，I期:皮肤完整，与身体邻近或对称部位相比，可出现皮肤温度、换度、感觉等改变，肤色浅者表现为局部持续红斑，肤色深者表现为局部持续发红或发紫。II期：表皮、真皮或包括两者在内部分皮肤破损，溃疡表浅，表现为皮肤磨损、水泡或凹坑1.5擦伤、抓伤新生儿表皮和真皮间靠弹力纤维连接，早产儿皮肤纤维少，皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用下易发生部分或全部剥脱⑵擦浴时护理人员若川力不当，很易造成皮肤擦伤，附着于時部的胎粪不易清洗，若强行擦除，将会使患儿皮肤角质层破坏，胎脂对-新生儿皮

7、肤冇保护功能，不宜擦去，但是，皮肤皴褶处的胎脂很难自行吸收，对皮肤可造成不良刺激，若擦洗时操作不当也会使皮肤损伤。临床发现，裸露于暖箱屮的患儿，因多种原因常哭闹不安，肢体过多活动而造成面部、做干部皮肤抓痕伤，以及双侧外踝处皮肤摩擦伤。1.6尿布皮炎尿布皮炎是指发生在婴儿肛周及臀部等丿永布遮盖部位的皮肤炎症，其发病原因是由于大小便浸湿尿布未及吋更换，尿液屮的尿素彼粪便中的细菌分解产生氨，刺激皮脐使具发炎。此外，由于患儿免疫功能低下，加以应用抗牛素，易引起菌群失调，臀部的