医源性胆道损伤的原因分析与防治策略

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1、医源性胆道损伤的原因分析与防治策略(江苏省淮安市涟水县中医院普外科江苏淮安223499)【摘要】目的：通过分析医源性胆道损伤的原因，提出有效的防治策略。方法：回顾性分析2013年6月〜2015年6月我院就诊的医源性胆•道损伤患者55例，通过分析患者的临床资料及损伤原因，有针对性的提出防治措施。结果：医源性胆道损伤原因主要有病理改变、解剖变异、术中操作等。对所有患者进行治疗后，初次修复优良率为78.18%(33/55),二次修复优良率为50%(6/12),三次修复优良率为33.3%(2/6),修复整体优良率为92.7%(51/55)。结论：

2、对医源性胆道损伤患者在明确病因的基础上，采取针对性措施治疗，并严格按照相关要求操作，才能在根木上降低医源性胆道损伤发牛率，提高治疗效果。【关键词】医源性胆道损伤；损伤原因；防治【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)30-0145-02近年来，随着胆道疾病患者的不断增加，胆道外科手术在临床上得到了广泛应用，在一定程度上增加了医源性胆道损伤发生率[1],影响了患者的康复，也容易引起医患矛盾。因此，通过分析医源性胆道损伤的具体原因，便于采取针对性措施进行防治，从而有效避免医源性胆道损伤的发生。木文选择2

3、013年6月〜2015年6月我院就诊的医源性胆道损伤患者55例，对其损伤原因及防治措施进行分析。现报道如下。1.资料及方法1.1资料选择医源性胆道损伤患者55例均符合医源性胆•道损伤的诊断标准⑵，排除具有严重系统疾病、心脑血管疾病及非医源性胆道损伤的患者。其中另25例，女30例,年龄最大68岁,最小为29岁，平均年龄为(49.34±8.04)岁。通过分析患者的临床资料，原发疾病中，30例为胆•囊结石伴急性胆•囊炎，18例为胆囊结石伴慢性胆囊炎，其余7例为胆总管结石。对所有患者进行治疗吋，均根据在上级医院内镜逆行性胆管造影术或

4、者高场强磁共振胰胆管成像明确胆管损伤情况，手术中部分患者有胆管不完整的情况。术后临床表现主要为腹膜炎、黄疸等。接受腹腔镜胆囊切除术34例，胆总管探查术7例，开腹胆囊切除术13例。在手术过程中，发现胆道损伤37例，术后发现18例，其中34例为术后胆痿，5例为胆管末端炎性狭窄，10例为胆总管横断，6例为夹闭胆总管。1.2方法初次处理时，接受肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的有27例，接受胆管对端吻合术治疗的有6例，接受左肝叶切除术治疗的有5例，接受胆管成性修复术治疗的患者有12例，接受内支架植入术治疗的有5例。其中初次处理失败，接受2次

5、修复术或者多次修复术的有12例。1.3疗效评价标准对胆道损伤修复效果进行评价时，可以分为四个等级；I级为经修复后，胆道系统完全恢复正常，无任何不适感或者不良症状；II级为偶尔后不良症状，但不需要接受治疗；III级为胆道系统不良症状比较明显，需要接受外科治疗或者药物治疗；IV级为疾病再次复发，需要立即接受外科治疗。可以将I级、II级修复效果评定为优，III级为良，IV级为差［3］。2.结果医源性胆道损伤原因主要有病理改变、解剖变异、术中操作等。对所有患者进行治疗后，初次修复优良率为78.18%(33/55),二次修复优良率为50%(6/12

6、),三次修复优良率为33.3%(2/6),修复整体优良率为92.7%(51/55)。具体见表所示。表比较医源性胆道损伤修复治疗的效果3•讨论3.1医源性胆道损伤原因此次研究纳入的55例医源性胆道损伤患者的损伤原因，主要以下几类。①病理改变，如胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿，均可能引起胆管缺失或者横断；②解剖变异，包括胆囊管变异或者肝右动脉变异，部分患者有可能存在胆囊动脉变异，这些变异因素均可以引起胆管医源性损伤；③术中操作，该因素为医源性胆道损伤的主观因素。由于胆道术已经有显著进步，术中操作不断成熟，而个别手术操作者术中操作不细心，且没有明确

7、判断术中异常情况，进而增加了医源性胆道损伤的可能性。3.2医源性胆道损伤防治策略一是要充分认识胆道解剖结构。胆道解剖结构的变异性远远高于其他机体组织或者器官，手术操作者要充分认识并了解胆道解剖结构的特点，用理论知识指导实践操作。二是要全面、系统的了解患者的病情特点。医生要在手术前充分了解患者的病理情况，从而全面掌握患者病情，在术中有针对性的预防胆道损伤。医生对患者病情进行准确判断之后，还要根据可能出现的风险事件制定应急预案,而且在手术操作中注意判断患者的具体情况，从而有效避免手术的盲目性，防止胆道受损。三是手术操作者要全面提高自己的专业技

8、能。手术操作者的专业技能水平、对特殊情况的应变能力都会对胆道是否损伤带来影响。因此，术者要多学习，多和经验丰富的医生进行交流,提升自己的专业技能，面对危急情况要镇静，有条不紊的进行处理。四是尽