新生儿脑室周围回声增强对提示脑白质软化的超声诊断价值

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1、新生儿脑室周围回声增强对提示脑白质软化的超声诊断价值［摘要］目的探讨超声诊断新生儿脑室周围回声增强(PeriventricularEchoenhance,PVE)与脑白质损伤(PeriventricularLeukomalacia,PVL)的相关性。方法回顾性总结分析2012年3月〜2013年4月在本院新生儿科住院的52例新生儿PVE的超声资料及复查结果，并按照PVE超声表现进行分级，与临床结果相对照。结果PVE超声分级I度26例，II度20例，［II度6例，脑室周围回声增强区在7d内消退者28例，8~14d消退者14例，15-27d内消退者5例，5例2

2、8d后仍未见消退，冋声增强区出现局限化并出现小囊腔，考虑为脑室旁白质软化。结论超声可以较准确反映PVE的回声强度、分布范围和持续时间，对评价PVE与脑损伤的关系有重要作用。［关键词］头颅超声；脑室周围回声增强；脑白质软化［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)06-0088-03近年来，随着低体重儿抢救成功率的增加，早产儿颅内病变的发生率也呈现增高趋势［1］。脑白质损伤(PVL)是早产儿最具特征性脑损伤形式2—，早产儿PVL的临床症状不明显或缺乏特异性，故明确病变类型需依赖影像学诊断［2］。脑室周围冋声增强(P

3、VE)可发展为脑口质损伤(PVL),所以及早发现PVE,及时治疗，可预防PVL的发生，提高新生儿存活率及避免后遗症的产生。而PVE的冋声强度、分布范围、持续时间与是否存在PVL有密切关系。木研究回顾性分析了我院52例新生儿PVE的超声资料及其临床追综结果，以提高对PVL的超声诊断价值。1资料与方法1.1临床资料全部病例來源于2012年3月〜2013年4月在本院出生或其他医院转来的新生儿，其中足月儿28例，早产儿24例(其中胎龄29〜34周11例,35-37周13例)；出生时轻度窒息22例，中度窒息14例，重度窒息6例,正常10例；男婴32例，女婴20例；

4、单胎46例，双胎6例；其中30例出现不同程度的缺氧缺血性脑病的症状和体征。1.2仪器与方法应用HDI5000彩超多普勒超声仪，探头频率2.0〜5.0MHz。先经前肉做冠状面、矢状面扇形扫查，按顺序依次察观额叶层面、侧脑室前角层面、第3脑室层面、侧脑室中央部-后角层面、枕叶层面，后重点观察脑室周围白质的强回声区强度、大小、分布、形态、是否双侧等情况。大部分于出生后72h内初次检查，后依病情分别于7d内、8〜14d内、15〜27d内、28d后复查。1.3诊断标准脑室周围回声增强(Periventricularechoenhance,PVE)其分度标准：脑室周

5、围白质回声较周围组织回声增强，但界限欠清晰，自然减低，与周围组织自然融合，冋声比止常脉络丛冋声稍低，为PVEI度；脑室周围白质回声强度较PVEI度高，与正常脉络从回声相仿，范伟I局限于侧脑室前角外上方对称性倒三角形区域，为PVEII度；脑室丿制围白质冋声强度比正常脉络丛回声强度高，范闱超过侧脑室前角外上方对称性倒三角形区域，为PVEIII度。2结果52例新生儿中PVE超声分级I度26例，II度20例，III度6例，其中合并室管膜下出血15例(12例已出现出血后吸收的小囊腔样改变)，侧脑室轻中度扩张10例，轻度脑室内出血8例，脑实质内出血3例。脑室周围回声

6、增强区在7d内消退者28例，8~14d消退者14例，15-27d内消退者5例，5例(4例来源于PVEIII度患儿，1例来源于PVETT度患儿)28d后仍未见消退，回声增强区呈局限性，回声粗糙、不均匀，集中分布于侧脑室的背侧，部分在原冋声增强区呈现多个小囊腔改变，并经MRI证实，临床诊断为脑室旁白质软化(PVL)o3讨论PVE的出现大致有儿方面的原因：(1)早产儿正常生理现象：出生后至15d内的早产儿水分占脑组织比例较多，头颅B超检查可出现其脑室旁白质冋声较止常脉络丛冋声增高现象，此类冋声增强区表现为冋声淡薄、无明显边界的均匀回声[3]。(2)脑水肿早期：

7、脑水肿是足月儿缺氧缺血性脑病(HIE)的主要特点，超声表现为脑实质出现弥漫性或局限性的回声增强区，脑沟回界限欠清、数量减少其至消失，侧脑室变窄、呈裂隙状，侧脑室前角消失，脑室边界模糊不清。此类回声增强区进一步发展脑实质弥漫性冋声增强，冋声超过脉络丛冋声，脑实质结构模糊，不清晰[4],严重时甚至可能出现脑动脉波动减弱。(3)回声增强期脑白质软化(PVL)：PVL病程进展可分为冋声增强期、相对止常期及囊腔形成期，其中回声增强期PVE出现于生后1周左右，其PVE的超声表现缺乏特异性，容易被忽略而延误冇效治疗的时机。冇研究显示，对23~32周早产儿连续监测超声证

8、实，PVL发生的高峰期是在28周左右［5］。临床超声检查仅能发现30%左右的囊性