新生儿气胸20例临床分析

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1、新生儿气胸20例临床分析新生儿气胸20例临床分析摘要目的：探讨新生儿气胸的发病原因及防治措施，提高我院新生儿气胸的抢救成功率。方法：收治气胸患儿20例，回顾性总结临床资料。结果:20例患儿中,治愈18例，放弃2例。其中6例经吸氧等保守治疗自行吸收，8例行一次性穿刺抽气治愈，4例予以胸腔闭式引流后治愈。结论：根据胸片气胸面积大小和临床表现选择合理的方案，自发性气胸，肺压缩＜30%大多可行保守治疗自行吸收；医源性、病理性气胸需及时胸腔穿刺和持续胸腔闭式引流。关键词气胸新生儿治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.161新生儿气胸是新生儿的危重症，其发

2、病急，进展快，死亡率高。及时的诊断和处理可降低该病的死亡率和低氧血症造成的多脏器损害。2006年2月〜2009年12月收治新生儿气胸患儿20例，回顾性分析临床资料，总结如下。资料与方法20例新生儿气胸中，男12例,女8例;胎龄30〜43周，其中V37周8例，37〜42周8例，＞42周4例。出生体重1・2〜4.0kg,其中VI.5kg5例，l・5〜2・5kg8例,2.5~4.0kg7例。羊水II〜III度污染8例，羊水清亮12例。分娩方式：顺产8例，剖宫产12例。评分V4分5例，4〜7分7例，〉7分8例。出生时有气管插管治疗史5例，机械通气中发生3例，羊水胎粪吸入5例。病理性气胸9例(

3、45.0%),医源性气胸5例(25.0%),自发性气胸6例(30.0%)。临床表现：轻者呼吸急促，口周发组或偶有呼吸呻吟；严重者明显紫绡，明显呻吟，甚至呼吸困难，面色青灰，经高浓度氧气吸入或加压给氧不能改善其至加重。查体:双侧胸廓不对称，患侧胸廓膨隆、呼吸音减弱或消失，伴纵隔积气时心音遥远或未及心尖搏动。血气分析示pH、P0❷2下降，PC0❷2升高。确诊则需摄胸片，少数轻症不典型可做肺部CT。辅助检查：所有患儿均做急诊胸部X线检查。胸部X线表现为胸廓不对称，患侧肋间隙增宽，肺透亮度增高，肺纹理消失，心脏，纵隔向健侧移位，可见肺压缩边缘，膈肌低位，本组患儿中有3例病情较轻，胸片不典型者

4、做肺部CT显示清晰。本组病例中左侧气胸2例，右侧气胸11例，双侧气胸7例；肺压缩V30%6例，31%〜80%10例，>80%4例。结果本组气胸患儿20例，其中肺压缩V30%6例保守治疗全部自行吸收治愈，一次性穿刺抽气治愈8例，予以胸腔闭式引流4例。其中治愈18例，放弃2例。讨论气胸形成的诱因：根据病因，新纶儿气胸可分为自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸。口发性气胸多因先天肺发育不良造成肺胸膜缺陷，肺顺应性下降，肺泡通气不均，部分过度扩张而破裂，常见于足月儿。本组中5例均为足月儿，1例为过期产儿。自发性气胸产生的原因，可能足由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟。足月儿生后最初几次呼吸活动较

5、强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸❷❷［1］❷。病理性气胸是由于肺部本身的疾病所致，如肺炎、窒息、胎粪吸入、肺透明膜病、湿肺等原发病。胎粪吸入性肺炎因气道阻力增加且肺顺应性不一致极易发生气胸，是病理性气胸最主要的诱因，且多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史，因吸入的胎粪、炎性渗出物及黏液堵塞气道，使气道形成活瓣栓塞，吸气吋气体能进入气道，呼气时因气道管径缩小，管腔完全阻塞，气体不能呼出，肺泡破裂而形成气胸。医源性气胸则多发牛在窒息复苏及机械通气过程中。近年来由于机械通气运用增多，止压通气及球囊加压给氧压力过大，插管吸痰位置过深等原因造成医源性气胸渐增多，应引起临床医生的

6、高度重视❷❷［2］❷。因此要规范窒息复苏，气管插管术由技术熟练的新生儿专业医生操作，避免反复插管损伤，规范复苏囊的应用，吸痰时吸引器负压<100mmIIg,机械通气时注意压力等参数的调节，选择正确的分娩方式，避免产伤，减少医源性气胸的发生。气胸的治疗：临床上一旦出现了气促，发绡，呼吸困难等呼吸系统的症状体征，应想到气胸的可能性，根据胸片气胸面积大小、血气分析结果和临床表现，综合分析选择不同的治疗措施。自发性气胸一般肺压缩面积小，临床症状轻。气促、发组不明显，经头罩吸氧，镇静处理等保守治疗后多可自行吸收。病理性气胸：对肺压缩＜30%,紫组和呼吸困难症状不明显及无机械通气史可保守治疗。对

7、肺压缩〉30%或虽然肺压缩＜30%,但紫纟甘及呼吸困难明显者均需要及时胸穿抽气。抽气量明显高于肺容量考虑为张力性气胸，采用胸腔闭式引流术，同时积极治疗原发病及并发症。近年来有人提出用静脉留置针代替胸管进行胸腔闭式引流，该方法操作简单，创伤小，不岀血，避免了常规方法对患儿损伤大，不易感染，常规拔管后易漏气等缺点，值得尝试及推广❷❷［3］医源性气胸多为张力性气胸，病情凶险，死亡率极高❷❷［4］❷。发纶张力性气胸吋肺受压面积较大，常引起纵隔移位，心脏受压，导致心