资源描述：
《新生儿黄疸的临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、新生儿黄疸的临床护理王银娟(四川省巴中市妇幼保健院四川巴中636000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)02-0294-02新牛儿黄疸是新牛儿期常见的症状之一，主要是因血液中胆红素代谢的异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜黄疸为特征的病症。大约有60%的正常新牛儿可出现黄疸,而早产儿发牛率可达80%[1],大部分呈一良性的临床经过,少数过高的胆红素可致中枢神经系统损害，发牛核黄疸，严重者病死率极高，存活者多留有后遗症⑵。我院收治新牛儿黄疸患儿38例，进行细致观察，及时治疗，精心护理，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。1一般资料与方法1
2、.1临床资料2012年6月〜2013年6月入住木院38例新牛儿黄疸患儿,其中男性21例,女性17例;年龄最小2d,最大24*平均年龄(7.8±1.5)d；发病日龄2〜24d,平均5.4d；牛理性黄疸23例，病理性黄疸15例；所有患儿血清胆红素大于205μmol/L,并以未结合胆红素为主。1.2方法严密观察、蓝光照射、抚触、早期排便干预。2护理2.1黄疸评估新牛儿牛理性黄疸的诊断标准是：足月儿血清胆•红素不超过205.2μmol/L,早产儿不超过255umol/L；足月新牛儿血清胆红素＞220.6μmol/L,早产儿血清胆红素〉255μmol/L为病理性黄疸[3[。详细询
3、问病史(妊娠史、分娩史)及母亲血型；严密观察黄疸程度及进展情况，注意全身皮肤、巩膜的色泽情况；注意黄疸出现时间和伴随的症状,判断黄疸发牛的原因，如新牛儿溶血病常因母子血型不合引起，黄疸伴有贫血；仔细体检，如腹部有无隆起、肿块,有无肝脾肿大，溶血性黄疸常伴有肝脾肿大。检查皮肤是否完整，有无瘀斑瘀点，脐部有无感染，排除感染引起的黄疸。2.2观察病情变化加强巡视，监测病情变化，严密观察黄疸程度及进展情况，注意全身皮肤、巩膜的色泽情况、精神状态，如果岀现嗜睡、反应差、拥抱反射减弱等，注意防止胆红素脑病［4］。严格交接班制度，交接班内容包括患儿的生命体征、黄疸程度、呼吸、大小便情况。2.3蓝光照射护理光
4、疗是目前治疗新生儿黄疸的重要手段，是--种降低血清未结合胆红素的简便易行的方法⑸。光疗包括蓝光、白光、超蓝光和绿光，以蓝光最佳。蓝光照射前需做好家属的心理护理，解除家属的紧张心理，使其能积极配合治疗护理，可予蓝光照射前向家属说明蓝光照射的方法、照射吋间及疗效等。将光疗箱置于有空调的病室内，保持病室环境整洁，保证病室良好的通风，室温保持在24°C〜26°C为宜，湿度保持55%〜65%。患儿入箱前预热暖箱，箱内温度保持在32°C左右，早产儿、低体重儿则要32°C〜35°C湿度保持在50%〜60%；行蓝光照射吋患儿必须裸露，给患儿戴上黑色眼罩，避免光线损伤视网膜，用尿布遮盖会阴部，男孩注意保护阴囊；
5、入箱后给予患儿枕部放头圈，防止头部直接接触平硬玻璃板而不适，甚至造成头颅畸形；必须每2h翻身一次，左、右侧卧位、平卧位、俯卧位交替，使全身皮肤均匀接受蓝光照射；有专人照护，保持患儿口鼻通畅，防止窒息。在照射过程中要每2h测生命体征一次,使体温保持在36.0°C〜37.4°C,少数患儿会出现发热现象，此时适当将箱温调低1〜2°C。严密观察病情变化，注意患儿精神反应、呼吸、囱门的紧张度、哭声、肌张力、吸吮反射等变化，防止胆红素脑病的发生。如有抽搐和呼吸暂停、紫纟甘者应立即停止照射,并通知医生查明原因，给予适当处理。光疗过程稀便和排便频繁，粪便和尿液对新生儿的皮肤会有强大的刺激，所以需要加强脐部和皮
6、肤的护理。经蓝光照射后患儿黃疸消退，血淸胆红素足月儿＜171μmol/L,即可结束照射治疗,记录光疗结束时间。光照疗法后洗澡，认真检查全身皮肤有无破损和炎症，观察黄疸有无反跳现象。2.4抚触护理有文献报道新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿胆红素血症发生率的作用，明显优予临床上釆用的蓝光照射疗法和換血疗法⑹。本组给予新生儿常规护理外并给予正规的国际标准抚触方法，按照头部、面部、胸部、四肢、背部的顺序进行按摩,2次/d,上、下午各1次，每次按摩时间为15min,每次均在进食lh后进行。按摩时要注意：室温要控制在24°C〜25°C；按摩吋动作要轻柔，并适当用力，留意在按摩过程中婴儿是否有不
7、适的反应或异常表现。2.5早期排便干预新生儿摄入不足，喂养次数少，肠道蠕动减少，肠道正常菌群建立延迟等原因均可使经肠道结合胆红素排泄减少，而新生儿肠粘膜内β葡萄糖醛酸井酶的含量和活性是成人的10倍,它可分解结合胆红素为未结合胆红素，使血胆红素增高［7］。灌肠、腹部按摩可使新生儿排便时间和大便变黄时间提前，减轻新生儿黄疸程度。方法：出生后4h用10ml注射器吸取开塞露5ml加生理盐水5ml
