新生儿黄疸的临床护理分析

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1、新生儿黄疽的临床护理分析朱瑛(黑龙江省鹤岗市中医院黑龙江鹤岗154100)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0318-02【关键词】新生儿黄疽护理新生儿黄疽是由于新生儿时期血清胆红素增高，而引起皮肤、粘膜、巩膜发黄的临床现象。是新生儿常见的临床症状，它既可以是生理现象，又可以是多种疾病的重要表现。病理性黄疽常占新生儿住院病例的首位，预后因病因而异。生理性黄疽不需治疗，提早及多喂葡萄糖水，可使黄疽程度减轻及消退加快，数H内可自然消退，预后较好。病理性黄疽的治疗目的是降低血清肭红素，防止肭红素脑

2、病的发生，应加强观察，尽快祛除病因，及时给予光照疗法，换血，输入血浆、清蛋白，应用肝酶诱导剂，中药等。病理性黄疽的预后取决于致病因素，若并发胆红素脑病，则预后差。临床医、护工作者应对新生儿黄疽引起高度重视，应尽快找出原因，及时处理。1临床资料1.1一般资料2008年1月至2009年10月，我院儿科共收治0〜28天的新生儿黄疽113例，男67例，女46例，足月儿97例，早产儿15例，过期产儿1例，顺产93例，剖宫产17例，产钳助产3例。胆红素值为221.2〜472.3μmol/L,黄疽出现日龄≤24h者1例，2〜3d者26例，4〜7d者8

3、6例。1.2方法先应判断是生理性黄疽还是病理性黄疽。由于生理性黄疸无需特殊治疗，如果把病理性黄疽当成生理性黄疽，不仅会贻误诊疗时间，而且常可导致严重的后遗症，因此临床上应依据生理性黄疸与病理性黄疸的特点进行准确判断黄疸的性质。对于病理性黄疽应行必要的检查，抽取桡动脉血做胆红素测定，肝功能，二氧化碳结合力，并行血常规，溶血全套，TORCH；有感染者予行血培养，脐分泌物培养，脑干听觉诱发电位，肝胆B超，胸片等检查。针对病因治疗，降低血清胆红素，防止胆红素脑病发生。可采取蓝光疗法、使用酶诱导剂、血浆或白蛋白等方法。必要时考虑换血疗法。注意保暖，提早喂养，

4、供给足够热量，保持大便通畅。2护理2.1一般护理2.1.1加强保暖，将患儿置于适中温度环境中，维持体温稳定。因患儿低体温吋游离脂肪酸浓度增加，可与胆红素竞争清蛋白，使血清未结合胆红素增加，从而加重黄疽。2.1.2合理喂养了解喂食情形及摄入液体的量，若婴儿吃得较慢，则少量多餐的喂食。摄入液体的量可决定与水化合的量，及决定胆红素的排泄量。早期喂食对高胆红素血症是一很好的处方。提早哺乳能避免低血糖的发生，冋吋可刺激肠蠕动，促使胎粪排出，又可建立肠道正常菌群，减少胆红素的肠肝循环，有助于减轻黄疸;若为母乳性黄疸可暂停母乳3天，暂停期间用吸乳器吸出乳汁,保证

5、乳汁分泌，待黄疽消退后继续母乳喂养；患儿黄疽期间常表现为吸吮无力、食欲低，应采取按需喂养的方式，少量多次，保证乳量摄入。若婴儿接受静脉输液，须维持正确滴数，并对每小时液体摄入量有正确记录。2.1.3密切观察病情，除观察生命体征外，应重点观察黄疽的进展情况，如皮肤、巩膜、大小便的色泽变化，以判断黄疸出现的吋间、进展速度及程度，护理观察吋可按陶眼所见黄疽出现的部位，人致估计血清胆红素的变化；贫血的进展情况，动态监测患儿溶血性贫血的实验室检查结果，观察患儿呼吸、心率、尿量的变化，以及水肿、肝脾大等情况，判断有无心力衰竭；有无胆红素脑病的早期征象，如喂养困

6、难、吸吮无力、精神反应差、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失，以及有无抽搐等，一旦出现立即与医生联系，做好抢救准备。2.1.4做好心理护理，鼓励父母表达内心感受及扪忧，耐心解答父母提出的问题，保持父母与婴儿接触，让他们探视、哺喂、拥抱婴儿及为婴儿换尿布，增强父母与患儿的情感联结，有利于患儿早日康复。2.2对症护理2.2.1加强预防胆红素脑病的护理按医嘱进行蓝光疗法，采用波长420〜470nm的蓝光照射皮肤，使未结合胆红素在光和氧的作用下，变成水溶性的异构体，从胆汁、尿液中排出，从而降低血清胆红素浓度；按医嘱输入血浆和白蛋白，以增加胆红素与白蛋白的联结，

7、预防胆红素脑病的发生；按医嘱进行换血疗法（适用于严重新生儿溶血症所致高胆红素血症），可及吋换出血清中特异的血型抗体和已致敏的红细胞，降低血清未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生;护士应协助医师做好换血前环境、用品、药物的准备，以及术中与换血后护理;协助医师做好预防缺氧、感染、低血糖及酸中毒的护理。2.2.2预防脱水，光照吋会增加患儿不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻，甚至导致脱水。故应按医嘱定吋给予喂乳，2次喂乳间隙再喂糖水1次；若患儿出现体重减轻过多、体温升高、排稀便及尿液浓缩等，可按医嘱口服或静脉补充液体。预防脱水光照吋会增加患儿隐性失

8、水，以及出现光疗的不良反应（即呕吐、腹泻，甚至导致脱水）。故应按医嘱定吋给予喂乳，两次喂乳间歇再喂糖水1次。2.2.3做好