新生儿感染肺炎的治疗体会

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1、新生儿感染肺炎的治疗体会【关键词】新生儿感染性肺炎多巴胺多巴酚丁胺新生儿感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由细菌、病毒或其他各种病原体感染引起。临床表现不典型，易漏诊。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%〜20%,必须及早诊断及治疗。现将我院自2008年1月〜2009年12月收治的诊断明确的56例新生儿感染性肺炎病例报告如下。1临床资料1.1一般资料本组资料为在我院收治的56例新生儿感染性肺炎患儿，出生时间为0〜20天，体重2450~4100g,其屮男30例，

2、女26例，入院时病程为30min〜3天。其中宫内感染性肺炎18例，出生后感染性肺炎38例。所有病例均符合《实用新生儿学》第3版诊断标准,临床表现为精神反应差，吃奶差，呛奶，吐沫，拒乳，面色灰，呼吸增快、浅表或困难，口鼻周紫纽，双肺呼吸音粗糙或可闻干湿性口啰音，胸正位片可见肺部阴影。1・2治疗方法患儿入院后均给了抗病原体、保暖、支持治疗，视病情再给予吸氧、吸痰、强心、利尿处理。患儿同时加用多巴胺、多巴酚丁胺均为25〜5卩g/(kg•min)加入10%或5%葡萄糖注射液30〜50ml静脉滴注,5滴/min(5号或4号输液针

3、头，20滴约lml),或用输液泵，10%或5%葡萄糖注射液20ml,5ml/ho直到患儿治疗后临床症状缓解，肺部湿咅不明显或消失。2结果经抗病原体，支持、对症等综合治疗，3〜4天临床症状明显改善,7〜10天治愈，有1例2周后痊愈出院。3讨论新半儿感染性肺炎常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、发组等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音常不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃和体温不升。产前或分娩过程中发生的GBS肺炎，临床表现和肺郎早期X线表现极似7RDS,常误诊为NRDSo使用机械通气者常发生呼吸机相关肺

4、炎，属院内感染，病原菌耐药率高，治疗比较困难，病程迁延。宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在出生后第1天肺部X线胸片表现可不明显，第2天或第3天才出现明显改变。X线胸片表现以支气管肺炎为主，呈点状或斑片状渗出影，大小不等，以两下肺、心膈角和左心后区多见。部分病例表现为间质性肺炎，肺纹理增多增粗,伴肺气肿。新生儿肺炎町分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染。①通过羊水或血行传播。羊膜早破超过12h,羊水即被污染，超过24h者几乎全部被污染，病原体由阴道上行进入宫内，以革兰阴性杆菌为主。孕妇在妊娠后期发生感染，病原体经血

5、行通过胎盘传给胎儿，发生全身感染，肺炎是全身感染的一部分，病原体常为GBS、革兰阴性杆菌、巨细胞病毒和弓形体等。②产时感染性肺炎：由于产程延长引起胎膜通透性增高或急产來不及消毒，胎儿在分娩过程中吸入了产道中污染的分泌物所致。常见的病原体有细菌、病毒、支原体和衣原体。细菌主要为大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌属和B群乙型溶血性链球菌；病毒主要为巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。断脐不洁引起血行感染也可发生肺炎。③出生后感染性肺炎：在新生儿肺炎中最常见，感染途径和儿童支气管肺炎相似。下行途径，与呼吸道感染的患者接触后，吸入含有病原

6、体的飞沫，经上呼吸道向下至肺，或上呼吸道感染下行引起肺部感染，发生新生儿肺炎。血行感染，全身其他部位如皮肤、脐带感染或败血症时，病原体经血行传播至肺引起肺部感染，常为败血症的一部分。医源性感染，可由于医疗器械消毒不严格、呼吸机使用吋间过长、医护人员洗手不勤等造成新生儿感染性肺炎。常见的病原体有细菌、病毒、支原体和衣原体。细菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，近年来条件致病菌增多，如表皮葡萄球菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见。新生儿感染性肺炎在新生儿感染性疾病中占首位，肺炎患儿因支气管、肺泡

7、炎症水肿及产生炎性渗出物，从而妨碍了通气和气体交换,同时由于新生儿细支气管、肺泡欠成熟，气体交换功能相对不足，肺炎时易产生低氧血症和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增加，致右心负担加重等病理仝理改变，诱发心力衰竭。同时缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。多巴胺为a、B受体兴奋剂，低剂量［V5ug/(kg-min)］以B作用为主，可使心肌收缩力加强，选择性地扩张心、肺、脑、肾等重耍脏器血管，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血及肺水肿。多巴胺直接作用于B受体，可增强心肌收缩

8、力，而对心率及心律影响较小。由于支气管平滑肌B受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛，降低肺循环阻力的作用。以上这些药理作用均有利于纠正肺炎患儿的病理生理改变，促进患儿肺部啰咅的吸收，减轻肺淤血及肺水肿，防治心力衰竭等并发症的发生。酚妥拉明为短效a-受体阻断剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧