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1、脑动脉瘤早期血管内介入治疗的疗效评价首席医学网2008年06月03日21:14:37Tuesday作者：顾大东作者单位：诸暨市人民医院，浙江绍兴311800【摘要】II的探讨脑动脉瘤进行早期血管内介入治疗的效果。方法24例蛛网膜下腔出血经DSA检查显示脑动脉瘤25枚，全麻及肝索化后，从股动脉置入6F导引导管，于患侧颈内动脉C2平面，微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近端1/3〜1/2处，行动脉瘤内造影，对圆形/卵圆形或宽颈动脉瘤，采用“蚕茧”栓塞技术，在鱼形/囊状动脉瘤，采用“蚕食”栓塞技术。结果治疗组24例25枚动脉瘤瘤腔完全致密填塞或儿近完全填塞（填塞范围〉95%）20枚

2、；大部分填塞（填塞范围70%〜95%）2枚；部分填塞（填塞范围V70%）1枚；2例填塞火败。术后随访1刀至5年，治疗组无1例死亡，亦未发生再出血；1例DSA复査发现动脉瘤腔扩大，未作特殊处理；17例CTA复查正常；6例未行DSA及CTA复查。远期生活质©GOS评分均为I级。结论动脉瘤早期血管内介入治疗能冇效防止动脉瘤再次出血，疗效确切，可操作性强，创伤小，冇广泛的应用前景。【关键词】脑动脉瘤介入治疗蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血是一种危及生命的急性脑血管病，英最常见的原因是脑动脉瘤破裂。而动脉瘤反复不定期自发破裂，导致再出血，病死率随Z增高。我们自2000年10月以来，对

3、脑动脉瘤进行早期血管内介入治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：自2000年10月至2005年10月，收治自发性蛛网膜下腔出血218例。诊断依据头颅CT显不蛛网脫下腔出血或据脑脊液三管均匀血性或黄变确诊。其屮49例作DSA检查，发现动脉瘤24例，男10例，女14例。年龄35〜70（50.86110.5）岁。Hunt・Hess分级：I级0例，II级14例，III级5例，VI级1例，V级4例。采用血管内介入治疗（治疗组）;另194例非血管内介入治疗者为对照组，男75例，女"9例，年龄22〜90（53.5±12.7）岁。Hunt・Hess分级：I级5例，II级121例，II

4、I级17例，VI级27例，V级24例。1.2影像学资料：治疗组24例共25枚动脉癖，中后交通动脉7枚，前交通动脉12枚,大脑中动脉4枚，颈内动脉2枚。圜形/卵圆形3枚，鱼形礒状12枚，不规则形10枚。狭颈动脉瘤（瘤颈S4mm或瘤体/瘤颈＞2）15枚，宽颈动脉瘤（瘤颈＞4mm或瘤体備颈32）4枚,瘤颈显示不清而未能测量的6枚。直径＞16mm2枚，6〜枚，＜5mm12枚。1.3治疗方法：治疗组经患者及家属同意，行GDC栓塞治疗。治疗吋间均在出血后3天内，其中2例为第二次出Ifll•后3天内。全麻及肝索化（肝素4000U加生理盐水静注；以后每隔1小时追加2000u）后，从股动脉置入

5、6F导引导管于患侧颈内动脉（C2平面），微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近端1/3〜1/2处，动脉瘤内超选择性造彩，随后根据动脉瘤形态、人小、瘤颈宽度等指标制定治疗策略。对圆形/卵圆形或宽颈动脉瘤，采用“蚕茧”栓塞技术，即第一只弹费圈总径选择与动脉瘤最小总径一样人小（GDC18）,沿动脉瘤腔内壁网篮状盘曲，然后选择小一型号的弹簧圈，最后选择细而软（SOFT,GDC10）的弹费圈，A致完全填塞。在鱼形/囊状动脉瘤，采用“蚕食”栓塞技术，即从瘤底到瘤颈逐渐填塞，显影动脉瘤呈“蚕食”样消失。采用佼细、较柔软的弹簧圈，如GDC10或柔软型GDClOo选择弹簧圈直径不大于动脉瘤最小直

6、径。在输送弹簧圈过程中，速度要慢，使动脉瘤在动脉瘤腔内口然盘曲。微导管上近端金属标记耍清晰显示在电视监视屏上，以便使输送导丝上远端标记与Z成“T”形重叠完整显示，从

7、佃容易解脱及解脱后的输送导丝不致损伤动脉瘤。每放置一枚弹簧圈后作血管造影，观察弹簧圈置位情况及残超瘤腔，然后根据残腔悄况选用卜•一枚弹簧圈规格和大小，力求致密填塞。填塞完毕后正侧位血管造影，便于随访[1]0GDC栓塞治疗后常规抗凝治疗，有明显蛛网膜下腔出血或脑室出血者，术后即行腰穿蛛网膜F腔置管持续引流3・7天，同时给予“3H”治疗（高血压、血液稀释、高血容量）。对照组194例患者以脱水降颅压、止血、解除脑血管痉

8、挛、预防并发症等治疗。2结果治疗组24例25枚动脉瘤瘤腔完全致密填塞或儿近完全填塞（填塞范围＞95%）20枚；人部分填塞（填塞范S70%-95%）2枚；部分填塞（填塞范围＜70%）1枚；2例填塞失败，其中1例瘤颈A宽需先放球囊后作填塞，但因颈内动脉狭窄使球囊不能到达指定位置而失败；另1例患者治疗开始注射造影剂过程屮突然出现呼吸不规则，考虑再出血而放弃GDC栓塞治疗。术后随访1月至5年，采用DSA及CTA进行复查，远期生活质量评定采用格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcomescale,GOS）[2]