救治双硫仑样反应26例临床研究

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1、救治双硫仑样反应26例临床研究【关键词】抗菌药物；双硫仑样反应；头胞哌酮；乙醇近年来，虽然文献报道双硫仑样反应的发生率呈增多趋势，但临床上仍缺乏足够的认识。现就我科2007年4月至2008年4月救治的双硫仑样反应26例报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者26例，男20例，女6例；年龄18~70岁，平均42.5岁。导致双硫仑样反应的药物:头胞哌酮11例，头胞哌酮舒巴坦4例，头胞哌酮联合甲硝哇2例，头胞瞠咻3例，咲喃哩酮2例，替硝哩4例。酒精制品:白酒7例，啤酒5例，白酒加啤酒10例，葡萄酒3例，葡萄酒加白酒1例。发病时间：25〜45min21例，2〜3h3例,24h1例，48h1例。饮

2、酒用药顺序：21例用药在先，5例用药在后。1.2临床表现颜面潮红、眼结膜充血20例，心悸26例，头痛15例，胸闷8例，恶心19例，呕吐15例，烦躁12例，视物模糊3例，低血压3例，呼吸因难8例；心电图S-T段缺血改变16例。1.3治疗吸氧加盐酸纳络酮5例，吸氧加盐酸纳络酮加复方甘草酸单鞍（力克敏）3例，吸氧加盐酸纳络酮加复方甘草酸单铁加扩血管药3例，吸氧加盐酸纳络酮加复方甘救治双硫仑样反应26例临床研究【关键词】抗菌药物；双硫仑样反应；头胞哌酮；乙醇近年来，虽然文献报道双硫仑样反应的发生率呈增多趋势，但临床上仍缺乏足够的认识。现就我科2007年4月至2008年4月救治的双硫仑样反应26例报

3、告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者26例，男20例，女6例；年龄18~70岁，平均42.5岁。导致双硫仑样反应的药物:头胞哌酮11例，头胞哌酮舒巴坦4例，头胞哌酮联合甲硝哇2例，头胞瞠咻3例，咲喃哩酮2例，替硝哩4例。酒精制品:白酒7例，啤酒5例，白酒加啤酒10例，葡萄酒3例，葡萄酒加白酒1例。发病时间：25〜45min21例，2〜3h3例,24h1例，48h1例。饮酒用药顺序：21例用药在先，5例用药在后。1.2临床表现颜面潮红、眼结膜充血20例，心悸26例，头痛15例，胸闷8例，恶心19例，呕吐15例，烦躁12例，视物模糊3例，低血压3例，呼吸因难8例；心电图S-T段缺血改变16

4、例。1.3治疗吸氧加盐酸纳络酮5例，吸氧加盐酸纳络酮加复方甘草酸单鞍（力克敏）3例，吸氧加盐酸纳络酮加复方甘草酸单铁加扩血管药3例，吸氧加盐酸纳络酮加复方甘草酸单铁加升压药3例，盐酸纳络酮加复方甘草酸单铁10例，盐酸纳络酮加复方甘草酸单鞍加维生素C2例。1.4结果3例低血压者病情缓解后住院治疗而愈，5例病情缓解后因冠心病住院而愈，其余均门诊治愈离院。没有恶心、呕吐、血压升高及肺水肿等不良反应发生。2讨论❷双硫仑(disulfiram),又称戒酒硫、双硫醒，是一种戒酒药物。❷其本身对机体并不产生作用。但应用该药后即使少量饮酒，身体也会出现严重不适，令嗜酒者对酒产生厌恶、而达到戒酒的目的。双硫

5、仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，不能继续氧化成乙酸；正常人饮酒后血中可发现少量乙醛，若服用双硫仑,血中乙醛水平可上升约10倍。由于血液中乙醛浓度增加而发生双硫仑样反应，反应的严重程度与饮酒量成正比，饮酒越多，反应越重［1］。一些头胞类抗菌素，因其分子结构中3位上为甲硫四氮口坐侧链，在中性溶液中溶解、重排形成与双硫仑相似的化学结构，从而影响乙醛代谢产生双硫仑样反应样。具有此种结构的抗菌素包括头砲哌酮、头胞哌酮舒巴坦,头砲曲松钠等。❷咲喃哇酮类药物因其可抑制乙醛脱氢酶［2］,与乙醇合用也可致双硫仑样反应。并且其代谢产物有抑制单胺氧化酶的作用，当摄入啤酒

6、、葡萄酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被代谢，而出现心悸、血压升高等拟交感胺反应。❷内乙醛蓄积、干扰乙醇的氧化过程，出现双硫仑样反应。乙硝咪口坐类（如:甲硝哇、替硝吐、奥硝口坐）也可引起体醇中毒发生双硫仑反应时，中枢内阿片系统被激活［3］。贮存在中枢神经系统中的内源性阿片肽释放出来，乙醇代谢的某些凝集物质（如异奎咏生物碱）具有阿片样作用［4］。内源性阿片肽是导致休克、脑梗死、酒精中毒、安定中毒的病理生理重要环节。B-内啡肽还具有直接的细胞毒性作用，对感觉神经传人通路及运动神经传出通路均有抑制作用［5］o由于纳洛酮是合成氧吗啡酮N-丙烯基衍生物，为特异性阿片受体拮抗剂，可有效地拮抗内源性吗啡

7、样物质介导的各种效应，通过血脑屏障快，其亲和力大于吗啡肽，与脑内吗啡肽受体结合，成为竞争性吗啡抑制剂，使B-内啡肽灭活，解除B-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用。动物实验表明纳洛酮能改善脑皮质供氧量，增加神经细胞的电活动。此外，纳洛酮能增加心肌供血量、使血中去甲肾上腺素、肾上腺素水平升高，从而使血压升高。通过对26例患者的救治，我们认为纳洛酮在治疗双硫仑样反应过程中，能快速降低血中毒性物质浓度，使患者症状快速消失；是治疗双