双硫仑样反应课件

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1、目录1、双硫仑与双硫仑样反应的定义2、双硫仑样反应发生机理3、诊断标准与鉴别诊断4、引起双硫仑样反应的常见药物5、治疗方法6、处理方法和预防措施案例分析（一）情景：某患者，男性，58岁，公务员，因“上呼吸道感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗，并嘱咐患者期间禁止饮酒，患者同意接受医嘱。治疗3日晚餐时，因朋友盛情难却饮酒1杯，随机出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。查体：T36.5℃、R25次/min、P123次/min、Bp80/50mmHg，神清，烦操，心电图示窦

2、性心律过速。案例分析（二）男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时”入院。病史:5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，视物不清，恶心，呕吐胃内容物。既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。查体:BP:70/30mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段降低。诊断：初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静点头孢类抗生素、

3、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。双硫仑样反应双硫仑样反应何为双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。双硫仑样反应双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分

4、改变等。双硫仑样反应的时间变化其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下：（1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。（2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应的临床表现循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳

5、加速、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐双硫仑样反应的发生机理发生机制酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产

6、生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙酸三羧酸循环水二氧化碳双硫仑样反应发生机制乙醛乙醛脱氢酶体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变双硫仑样反应发生机制代谢途径双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引

7、起低血压。m双硫仑样反应的诊断和治疗诊断方法①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；②在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；④有典型的双硫仑样反应的临床表现；⑤所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史；⑦双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。分级临床表现轻度颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌。中度头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热。

8、重度胸痛、呼吸困难、休克甚至意识障碍，大小便失禁。双硫仑样反应的分级鉴别诊断与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处．极易误诊。鉴别点有：1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现快面重，