静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理

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1、静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理十堰市房县人民医院樊慧内容提要留置针的介绍留置针的穿刺留置针的并发症及处理留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年一代二代三代四代普通留置针整体型留置针留置针种类静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成静脉留置针组成静脉留置针静脉留置针组成→回血栓针芯→→vilon导管→延长管←肝素帽→←外套管→关闭夹针柄1.针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素静脉留置针型号国际型号颜色流速临床应用18G绿色76mL/min

2、快速/大剂量输液，常规手术/输血20G粉红50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G蓝色33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉24G黄色22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液什么病人适合用套管针须按时静脉注射药物的病人输液疗程长且使用无刺激性药物的病人血管健康的输液病人儿童患者、老年患者留置针操作的主要环节留置针穿刺评估选择血管消毒固定送管穿刺血管的选择上肢血管的选择头皮大隐静脉小隐静脉足背静脉网下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险血管的选择下肢留置针的选择根据评估的结果

3、，选择合适的留置针型号。原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小的导管。临床实践证明：细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。扎止血带1.选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：局部热敷上肢下垂同时做握拳运动2.注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）消毒1.严格无菌操作2.消毒面积不小于8*8cm3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒5.消毒剂自然风干后再进行穿刺>8X8cm排气1.按静脉输液排气方法，第一次

4、排至过滤器处，不得滴出液体2.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气穿刺送管穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔1.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。2.左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。穿刺送管固定无张力贴膜塑形抚平敷料边撕边框边按压1.记录标签贴封闭针座处2.记录标签用蓝笔注明置管类型、穿刺日期、时间（精确到分）、穿刺人员标记1.延长管“U”型盘绕2.肝素帽高于导管尖端3.高举平台法固定肝素帽留置针延

5、长管上的小夹子靠近Y接口端夹毕固定A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L–Lock封管A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管TurbulentFlowLaminarFlow冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅封管方法－正压封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余

6、0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法－正压封管方法2（普通无针接头Q-syte）推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部高渗药液封管高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间封管液种类1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。2.稀释肝素溶液。封管液的选择敷料的更换穿刺点透明敷料不需要经常更换敷料出现潮湿、松

7、动或者玷污时应立即更换导管的更换成人外周静脉短导管保留时间72-96h儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束健康教育留置针置入肢体活动可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂关于洗澡问题留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿打针的手健康教育关于回血输液结束后，有时会有血液回流到延长管