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1、静脉血管穿刺的技巧及留置针维护东莞市中医院吕萍血管的解剖外膜中膜内膜静脉瓣浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。主要内容3.A-C-L导管维护1.静脉血管穿刺技巧4.留置相关并发症的处理2.留置针穿刺的技巧四肢浅静脉这对于能否及时准确的完成输液治疗计划，有着密切的关系静脉输液时应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适部位的血管如何选择血管水肿病人、肥胖病人、消瘦病人、高凝状态、老年病人滑动、弹性差的血管.................因无法感觉静脉的深浅度,穿刺前可以不用扎止血带,用手指挤压穿刺部位,将组织中的水分挤向周围,即可看见静脉。在凹陷部
2、位恢复原状前进行消毒,在静脉上方直接穿刺,调节器的位置可放置一些,以加快回血速度,增加穿刺的成功率。水肿病人特殊病人静脉血管穿刺的技巧要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手，或者轻轻拍打注射部位，一般静脉受到刺激后血管扩张，血液充盈，即可明显暴露，并呈条索状，触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针，沿静脉的方向进针，较易成功。肥胖病人特殊病人静脉血管穿刺的技巧穿刺时止血带离穿刺部位10-15cm,穿刺者用左手食指和拇指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的血管右手沿静脉的方向进针，较易成功。消瘦病人、老年病人滑动、弹性差
3、的血管特殊病人静脉血管穿刺的技巧一定要选择好静脉消毒好后,再扎止血带,然后立即穿刺,见回血后,立即打开输液调节器,再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量,减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅,不会延误治疗。对血液呈高凝状态的患者特殊病人静脉血管穿刺的技巧腕关节以下的手背及手指静脉,穿刺时以不握拳时成功率高。因为握拳时,手背肌肉拉紧,骨骼隆突明显,增加了静脉的弯曲度及不平整性。不握拳则可避免上述两个缺点。穿刺时,患者的手自然放松,护士左手绷紧患者皮肤,使静脉处于相对直线,左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉,直接从静脉上方刺人,见回血后再稍进一点即可。另外,有时为了提高静脉的利用率,在指掌关节
4、附近的静脉,可以采用逆向穿刺的方法,便于固定且不影响滴速。腕关节以下的手背及手指静脉静脉血管穿刺的技巧主要内容3.A-C-L导管维护4.留置相关并发症的处理2.留置针穿刺的技巧1.静脉血管穿刺技巧留置针的穿刺6.3.1.1 PVC（留置针）穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。静脉治疗行业标准——留置针穿刺的步骤静脉治疗行业标准6.3.1.3PVC
5、穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。留置针穿刺要点以15-30度角进针见回血后降低角度再推进0.2-0.3cm退出针芯至白色固定翼送管常规送管步骤常规送管存在
6、的问题送管不成功患者不配合皮肤皱褶血管弯曲血管滑动改良进针方法（单手）右手中指扣住针芯白色固定翼食指和拇指将套管送入血管中介绍两种持针的方法单手送管传统持针法改进单手送管持针法改进单手送管持针法针翼前端紧靠食指第二关节处，指腹桡侧紧贴针翼，指甲平面与针座底面平行；拇指压住Y型分叉处。退针送管技巧握针的手指不动，将右手小指或小鱼际部在左手或患者寻找支撑点，食指甲面可贴患者皮肤拇指向Y型分叉处用力食指第二关节处顶住针翼前端，指腹向后用力退针送管技巧握针的手指不动，将右手小指或小鱼际部在左手或患者寻找支撑点，食指甲面可贴患者皮肤拇指向Y型分叉处用力食指第二关节处顶住针翼前端，指腹向后用力单手进针方法
7、送管过程中左手始终绷紧皮肤掌握的关键点以小儿留置针穿刺为例，大家请看视频。持针方法是前题退针送管是关键心理素质是保障无张力持膜1.塑形2.抚平敷料3.边撕边框边按压静脉留置针的固定流程静脉留置针的固定流程记录标签封闭针座处肝素帽高于导管尖端“U”型固定延长管高举平台法固定接头儿科患者用弹力网加固儿科留置针固定什么是A-C-LA-Assess导管功能的评估C-Clear冲管L-Lock封管静脉治疗行
