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1、改良结膜切口行巩膜外垫床手术的临床观察作者：土睿，毕春潮,雷春灵单位：中国陕西省西安市笫四医院眼科【摘要】目的：探讨改良结膜切口行巩膜外垫床手术治疗视网膜脱离的可行性及效果。方法:200708/200804对30例30眼经术前仔细检查确定适合行单纯巩膜外垫压手术的孔源性视网膜脱离患者，术中先根据术前检查的裂孔位置，经结膜缝线预置裂孔所在象限的相邻两直肌牵引线，再行结膜外裂孔定位，根据裂孔位置行结膜切口，根据裂孔的形态、大小及方向，平行或垂直于角膜缘剪开该处球结膜及筋膜，充分暴露裂孔相对应的巩膜，再次巩膜外裂孔定位、标记，巩膜缝线硅海绵外加压块
2、，检查眼底确保止确的孔皤关系，连续缝合球结膜。术中对裂孔耒作凝固处理，术后裂孔周围行激光光凝。手术后随访2〜结果：所有患者手术过程顺利，结膜切口缝合厉均呈立线状，长约1.0〜1.8cm,切口最前端灰离角膜缘0.8〜1.4cm。手术后随访2〜8mo,所有患者均未见发生垫压带暴需的情况。视网膜完全复位27眼，1眼手术后视网膜脱离未复位经二次外加压块调位术后视网膜复位，2眼术后复发，1眼经玻璃体手术后视网膜复位,1眼行巩膜外环扎外梨压而均获视网膜复位；手术后视力提髙23眼，不变5眼，下降2眼。结论：改良结膜切口行巩膜外垫压手术治疗视网膜脱离不仅符合
3、最小量手术原则，而且初步体现了尽量避免损伤角膜缘干细胞的切口设计思想，手术创伤小，术后视网膜复位率与以往常规结膜切口手术相同，是一种在临床上值得应用的手术方法。【关键词】视网膜脱离结膜切口巩膜外热压手术0引言单纯巩膜外垫压是治疗孔源性视网膜脱离的一种巫要的手术方法，传统的结膜切口沿角膜缘弧形走向，人约为裂孔所在象限相邻两直肌外半个至一个钟点之间的范围，方便牵引直肌及充分暴露手术区，便于手术操作，但是不可避免地对角膜缘T细胞造成较大损害，增加了患者术后发牛手术相关干眼症的对能性。我们尝试采用平行或垂直于角膜缘并远离角膜缘的裂孔区域结膜线状切口施
4、行单纯巩膜外址压手术治疗了30例孔源性视网膜脱离患者，随访2〜8nw,收到了较好效果，现报告如下。1对象和方法1.1对象纳入标准：单个裂孔<lPD；如是多发性裂孔，相对聚集于一个象限的相邻两个钟点内；裂孔位于赤道部水平；晶状体混浊VP2C2N2；玻璃体混浊VII级：增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级低于C级;视网膜脱离范用1〜4个象限。患者为200708/200804收治的裂孔源性视网膜脱离30例30眼，均适合行单纯巩膜外垫压手术，年龄16〜60(平均35.5±14.8)岁,其中男18例，女12例,均为单眼发病。病程4d
5、〜1.5mo。其中，轻度白内障5例、玻璃体II级混浊8例。30眼中最佳矫正视力>0.3者3眼,0.1〜0.3者10眼,0.05〜0.1者12眼,0.02〜0.05者3眼,<0.02者2眼。视网膜脱离范围：1个象限12眼,2个象限10眼,3个象限6眼,4个象限2眼。视网膜脱离累及黄斑区者26眼。增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级,A级22眼，B级8眼。视网膜裂孔均为赤道部或赤道以前至周边部锯齿缘的单个或多个视网膜裂孔，最多裂孔达3个,其中包括锯齿缘截离2例。25眼发病前存在程度不同的近视，屈光度1.50〜11.00(平均4.60&
6、plusmn;2.30)D；3眼发病前有钝挫伤史。1.2方法手术前常规眼部检査，裂隙灯联合三而镜及间接眼底镜检査眼底，观察玻璃体混浊情况，详细记录视网膜脱离的范围，裂孔的形态、大小、数目、部位，进行准确的裂孔和变性区定位，有无PVR及分级，并绘制眼底图。常规抗生素眼液及10g/L硫酸阿托品眼川凝胶、复方托品酰胺点眼。根据视网膜裂孔部位、PVR分级、玻璃体情况综合考虑手术方案以及备选手术方案，视网膜脱离范围较人、视网膜下液较多者予包双眼制动，待视网膜下液明显减少后再施行手术。所有患者均在局部麻醉下进行手术。术中先根据术前检查的裂孔位置，经结膜缝
7、线预置裂孔所在象限的相邻两直肌牵引线，再行结膜外裂孔定位，根据裂孔的形态、大小及方向，平行或垂直丁角膜缘剪开该处球结膜及筋膜，充分暴需术野巩膜（图1）,再次巩膜外裂孔定位、标记，巩膜缝线硅海绵外加压块（图2）,检查眼底确保止确的孔悄关系，修剪外加床块，连续可吸收缝线分层缝合Tenon囊及球结膜（图3）。妥布霉素20mg、地塞米松2.5mg半球后注射，术后双眼包扎。术后5〜7d行裂孔周围视网膜激光光凝。2结果所有结膜切口缝合后均呈直线状，长约1.0〜1.8cm,切口最前端距离角膜缘0.8〜1.4cm。患者术后近H无或只有轻微眼磨、流泪等刺激症状
8、。随访2〜9mo,末次复诊时结膜伤口完全愈合，于角膜缘后仅见轻微瘢痕或无明显瘢痕（图4）；存冇大量干细胞的角结膜缘无损伤。炎症反应:术后常规散瞳、抗炎及预防感染治疗
