放置宫内节育器高危风险及预防对策

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1、放置宫内节育器高危风险及预防对策中图分类号：R169.4文献标识码：A文章编号:1004-7484(2012)10-0176-02宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，为了提高避孕效果，减少不良反应，我院自1997年引进由比利时研制的固定式IUD吉妮柔适和吉妮致美。经过1997~2011年3000多例的临床使用，现将宫内节育器常见的高危风险和不良反应及预防对策，报告如下。1月经异常月经紊乱是IUD主要的不良反应，其发生率约5-10%,表现为月经过多，经期延长，周期缩短，放器后月经量可以增加

2、50-200%,以前三个月内最明显，以后逐渐减少，或月经间期点滴出血，淋漓不净。1.1出血的治疗1.1.1抗纤溶药物：氨甲环酸1.1.2前列腺素合成酶抑制剂：口弓W朵美辛1.1.3对长期放置后异常出血：考虑IUD的位置下移，部分嵌顿或断裂、感染或IUD质量变化等因素。经药物治疗无效，则应取出，同时进行诊断性刮宫，取出物送病理检查。1.2出血的预防121在使用前必须小心筛查严格掌握适应症及禁忌症。1.2.2正确选择IUD,根据宫腔大小及形态选择合适的lUDo1.2.3正确掌握放置技术，无规范操作及

3、掌握熟练的机器，保证IUD放置到正确位置。2节育器脱落吉妮IUD放置时，由特制的工具将线结植入子宫肌层来固定，因此，子宫内膜过厚，会影响吉妮IUD的固定率。临床上，选择月经干净第一天放置IUD,可大大减少因子宫内膜增厚而导致IUD的脱落。3术时心脑综合征常出现在放、取环或放置后数小时内发生。主要表现为心血管系统和神经系统的症状。受术者有头晕心动过缓，心率失常，血压下降，面色苍白，胸闷，甚至大汗淋漓，呕吐，严重者可发生昏厥，抽搐等。其原因可能是受术者过于紧张，手术时宫颈的扩张及牵拉，IUD对宫颈及

4、子宫的刺激反射引起迷走神经兴奋。处理同人工流产心脑综合征，给予卧床休息，吸氧，补充能量。4术时子宫穿孔发生率约1:350-1:2500,为手术并发症中较多见的一种，有时后果严重。术时子宫穿孔多为放置IUD时手术器械穿透子宫肌壁，可以是探针穿孔或放置器穿孔，也可能将IUD直接放入腹腔。应术前查清子宫的位置，如为哺乳期子宫，子宫较软，可宫颈注射缩宫素10u,待子宫收缩，质地变硬,可即时放入，以减少穿孔的发生。5疼痛5.1术后的疼痛：与IUD有关的疼痛包括下腹与腰舐部疼痛、性交痛。其发生率在10%左右

5、，因疼痛的取出率仅次于子宫异常岀血。IUD引起的疼痛可能是生理性的或病理性的。病理性IUD疼痛可由于损伤，继发感染等原因引起。5.2疼痛的处理5.2.1非手术治疗：给予小剂量口引喙美辛等。5.2.2取出IUD:持续疼痛，药物治疗无效时宜取出lUDo5.2.3改换IUD:如改用含孕激素lUDo5.3预防5.3.1放置前对IUD使用者进行讲解及指导，以减少由于精神紧张造成的疼痛。5.3.2选择大小及形态合适的lUDo5.3.3手术操作轻柔，将IUD放置到正确位置。6铜过敏现在的节育器绝大多数是带铜节

6、育器，如果受术者对金属过敏，多数出现皮疹、全身瘙痒，个别出现心慌、腹痛等。如临床上怀疑铜过敏者应及时取出IUD,并行抗过敏治疗,今后不能用带铜IUD。参考文献［1］赖春华，吕军，王杨敏，等・六种宫内节育器临床效果观察［J］・中国计划生育学杂志,2006,14(2):98-103・［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社2001.228-232.［3］速存梅，彭林•宫内节育器避孕失败的影响因素［J］冲国计划生育学杂志，2005,13(10):637〜639・［4］张开宁，唐月华，郑晓瑛，等

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