放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的护理配合

《放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的护理配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的护理配合【摘要】总结了17例放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的于术护理配合。护士术前进行全面评估，充分准备，详细了解手术入路及颅内重要组织器官与肿瘤的关系，做好患者的心理支持，术中密切配合医生手术,严密观察病情变化，熟悉掌握手术的操作步骤、手术材料的使用方法，以及术后并发症的预防护理等。17例患者手术均顺利完成，术后未发生严重并发症。【关键词】放射性粒子；颅底肿瘤；护理放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有100多年的历史［1］,1251粒子是常用的内放射源，在国外已部分取代了常规外放射治疗［2］。手术不能彻底切除

2、的恶性肿瘤加以1251放射粒子植入治疗对控制再复发、延长生命有着重要作用［3］。河南省人民医院中心导管室在2012年4月〜2013年4月对17例颅底肿瘤患者进行1251放射性粒子植入治疗，效果良好，现将手术护理配合总结报告如下。1临床资料1.1一般资料木组共17例患者，男性12例，女性5例，年龄22〜66岁，平均年龄44岁。所有病例均经临床确诊，影像学（MRI或增强CT）诊断明确、病理证实。11例转移瘤，6例原发病灶（2例鼻咽癌,4例脑膜瘤），英中8例有手术史，3例拒绝外科手术；此17例患者中有12例分别接受过化学治疗。临床表现：

3、眼睑下垂、眼球活动欠佳、张口受限3例；阵发性头痛、嘴角歪斜4例、视物模糊、视力下降10例。肿瘤部位：左侧颍下窝累及鼻咽旁间隙及屮颅底窝3例，右侧颍叶区5例，颖下窝、视交叉转移4例，单纯左颖下窝5例。1.2治疗方法CT扫描后确定肿瘤组织的位置、形态及大小，通过TPS设计治疗计划，确定治疗区域，算出植入粒子的数量。手术操作时按照CT所获得的影像信息（主要依据瘤体的位置），避开血管、神经和重要组织器官，确定植入针穿刺点部位。常规消毒、铺山、局麻后，骨穿刺针钻孔，按照TPS计划经粒子植入针将粒子植入瘤体内，直至种植满意，拔除穿刺针，包扎穿

4、刺孔；最后行CT扫描以确认粒子分布情况。1.3结果全部病例手术均顺利完成。所有患者情绪稳定，能积极主动地配合治疗与护理，术后未发生严重并发症。2护理配合2.1心理支持由于此手术均从颅面部入路，患者担心治疗效果的同时又担心术后形象受损，再加上多数患者对放射性粒子植入治疗不了解，会担心粒子伤害周围止常组织，因而产生紧张、焦虑等一系列心理负担，甚至延误手术，错失最佳治疗时机。因此，患者的心理护理尤为重要，通过术前心理支持，了解患者的心理问题进行有针对性的护理,耐心细致的对者进行讲解，使他们了解放射性粒子植入治疗术的日的、原理、方法、效果

5、，术后可能出现的并发症和注意事项，介绍成功病例,稳定患者情绪，争取患者及家属的积极配合。2.2术前检查常规行头颅增强CT、MRI检查，明确肿瘤部位、形态、大小、与丿制围组织关系。行肿瘤标志物检查，确定肿瘤性质。因颅底肿瘤血供丰富或与颈内等大动脉关联密切，必要时行CTA或全脑血管造影，以了解肿瘤主要供血动脉。1.3常规准备术前手术区域常规备皮、剃发、洗头；术前6h禁饮食；做好皮肤试验，如抗生素试验；根据患者个体差异，术前半小时给予镇静剂、止血药、止痛线、止吐药等，以减轻术中患者出现的一系列不良反应。术前参与手术配合的护士应与术者全面

6、沟通，详细了解手术入路及颅内重要组织器官与肿瘤的关系，评佔术中可能出现的情况，拟定相应的应急预案。2.4物品准备介入手术包、骨穿刺针、18G粒子植入针和粒子包（山同位素室专职人员负责、高压蒸汽灭菌后备用）；各种型号注射器，2%利多卡因注射液、生理盐水、20%甘露醇注射液、急救药品和仪器设备。2.5术屮护理2.5.1体位护理根据手术耍求，协助患者在CT床上采取合适的体位，既要利于医生穿刺治疗，又要使患者舒适安全；体位摆好后，嘱患者不能自行变换体位，保持平静呼吸。常规建立静脉输液通道，生命体征监护。2.5.2病情观察该手术穿刺点多采用

7、面部、耳后等部位，此部位血管丰富，术中极易出血，术中严密观察患者生命体征变化，准确记录出血量，保持静脉通道通畅。治疗过程中随时倾听患者的主诉，观察患者有无头痛剧烈、烦躁不安等症状，密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，发现异常及时配合医生处理，确保手术顺利进行。另外，此类患者术中大多精神紧张，护士应及时与其沟通,嘱具放松，适当应用转移注意力方法，必要时用纱布遮挡患者眼睛，来缓解精神压力。2.5.3头部制动操作中避免患者头部活动，以保证粒子植入的准确性，避免因头部活动造成局部损伤；如术前访视评估患者不能较好配合头

8、颅制动，可在术前给予咪达呼仑等药物镇静，必要时行全身麻醉，以保证患者的安全。术毕拔针按压穿刺点3~5min,无出血后用无菌敷贴粘贴伤口。术后CT扫描复查无颅内出血，观察30min,无不适返回病房。2.6术后并发症的预防和护理2.6.1植入部位疼痛大