放射介入治疗中晚期肝癌46例临床观察【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文•放射介入治疗中晚期肝癌46例临床观察【摘要】目的观察超选择动脉化疗(栓塞)术治疗中晚期原发性肝癌(无手术指征)的疗效。方法采用Seldinger技术，肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌46例。结果全部经治疗的患者症状改善，疼痛减轻或消除；肿瘤缩小，AFP、7-GT、AKP含量均有不同程度下降，15例得以实施介入后再手术。本组完全缓解(CR)率为39%(18/46)，部分缓解(PR)率为50%(23/46)，病情稳定(S)者占10.9%(5/46)，继续发展(P)者占4%(2/46)，CR与PR合计达89.1%(41/

2、46)。患者全部生存3个月以上，生存半年者95.7%(44/46)，生存1年者达69.6%(32/46)。结论选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晩期肝癌是首选疗法,创造条件使患者有介入后再手术的机会。【关键词】原发性肝癌；肝动脉灌注化疗；肝动脉栓塞中晩期肝癌多手术切除困难，生存期短。我们采用放射介入治疗46例中晩期肝癌，并观察分析其疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院从2002年12月・2007年12月期间，选择经AFP、酶学、B超、CT等检查确认为手术有困难或不能切除的中晩期肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年龄45

3、岁；病程10天〜1年余，其中II期29例，DI期17例；AFP阳性43例，阴性3例(经病理学确诊)；治疗前肿瘤最大平均直径为10cm°1.2方法采用Scldingcr技术，先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，将导管送入肝总或肝固有动脉，由导管灌注入化疗药物及栓塞剂。术后给予补液、应用抗生素、碱化尿液、利尿等对症处理。1周后复查血象，肝肾功能及AFP等，1〜3个月重复化疗栓塞。治疗1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例。总共108次，平均每例为2.3次。化疗方案:5-FU1.0g，丝裂霉素16〜20mg(或表

4、阿霉素50mg)，顺钳80mg°化疗后，均用40碑化油5〜15ml缓慢注入肝动脉，选择性栓塞肿瘤血管，最后用明胶海绵栓塞供应肿瘤动脉的主干或分支，侧支循环血管以及来自膈动脉的供应肿瘤的血管均作栓塞。对肿瘤巨大者，分期行动脉栓塞。对有肺转移灶的病例，术中并作支气管动脉化疗灌注，达到超选择性化疗或栓塞。化疗栓塞毒副反应：17例的体温达39°C以上，25例达38°C以上，最长持续3周。全部病例均有腹痛或胀痛，隐痛，纳差及呕吐，多数能耐受，且经支持治疗3〜21天，均能减轻至消失。有58%患者白细胞增多，少数发生心律不齐，3例股动脉穿刺伤口

5、出血，出现血肿，3例有巩膜轻度黄疸。一般间隔21〜40天行介入后手术。2结果全部病例的症状和体征均有好转。治疗后15例有手术适应证，除1例拒绝手术外，行介入后手术者14例。治疗后完全缓解(CR)者18例，占39.1%(18/46)部分缓解(PR)23例，占50%(23/46)，稳定(S)5例，占10.9%(5/46)，病情继续发展(P)者2例，占4.3%(2/46)；CR与PR合计为89.1%(41/46)。肿瘤体积的变化：按B超、摄片、CT显示的肝区主要病灶‘测量其大小'治疗2次以上的31例中，与疗前时相比，肿瘤缩小50%以上者

6、17例，缩小25处50%的9例，缩小＜25%者5例；平均缩小率为46.8%o按肿瘤最大径测量的平均値由治疗前的12.3cm缩小为7・24cm；AFP及酶学变化：治疗2次以上的患者中有29例中阳性，其屮24例下降明显，3例转阴，2例无变化。生存期：本组46例，随访至2007年10月，有31例存活。随访率为100%。生存3个月以上100%(46/46)；半年存活率为78.2%(36/46)；1年者为39.1%(18/46):1.5年以上者为15.2%(7/46)。3讨论采用血管介入治疗的方法治疗恶性肿瘤的理论基础：(1)超选择肿瘤的供

7、血动脉，并由导管直接向肿瘤动脉中推注化疗药物，约2/3以上有药量在靶器官，仅不到1/3药物剂量在全身其他部位〔1〕。(2)肝脏肿瘤介入治疗其组织浓度明显提高，是全身药物浓度100〜00倍〔1〕。(3)肿瘤局部药物浓度增加1倍，杀灭癌细胞疗效可增加10〜100倍〔2〕。(4)肝癌供血的95%〜99%来自肝动脉，而肝组织血供的70%〜75%来源门静脉，肝动脉供血仅仅占25%〜30%，栓塞肝动脉可阻断肿瘤血供，使肿瘤组织因缺血而发生坏死缩小，而对肝组织血供影响小〔1〕。文献报道，肝癌发现时，大多已属中晚期，手术切除困难，如不行治疗，其平

8、均生存期为1〜4个月。日本肝癌协会统计的2500例肝癌手术切除病例，其1年存活率为28%,肝动脉结扎术患者的1年存活率7%〔3〕。余宏超等报告全身非计划化疗治疗肝癌642例的结果，中位生存期为2.8个月，存活半年者仅占18.7%,1年者占6・5%〔