资源描述：
《护理病史采集》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、护理病史采集及护理体检方法内一病区—施海红一、目的四、操作流程二、用物准备三、注意事项了解患者的健康状况了解患者的症状、体征掌握疾病的进展情况为作出护理诊断寻找客观依据一、目的治疗盘：血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、体温表、压舌板、弯盘、棉签、纱布、入院评估单、护理记录单等。二、用物准备三、注意事项环境：安静、舒适、有私密性、光线充足、光线自然。体位：体位舒适，充分暴露检查部位，肌肉松。顺序：按从左到右从上到下顺序，避免重复或遗漏。爱伤观点：动作轻柔、准确、规范，内容完整有点，态度和蔼，关爱患者。及时复查：病情变化时，及时发现新的症状和体征，调整护理诊断和
2、护理措施。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程1、素质要求：衣冠整洁、举止大方、态度和蔼、语言温柔。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程2、操作前准备：自我介绍、解释检查目的及配合要求，帮助患者取舒适体位。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10year
3、sexperience四、操作流程3、询问病史①一般项目：（姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、入院日期、入院方式、入院诊断、入院介绍、病史供述人、收集资料时间。）welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程3、询问病史：②简要病史：主诉、简要现病史、重要既往史、家族史、过敏史、月经史、婚育史。生活状况及自理程度评价：饮食、睡眠、排泄、嗜好、兴趣、性格、活动、感觉、生活自理程度。welcometousethesePowerPointtempla
4、tes,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程3、询问病史：③心理、社会评估：外表、行为、语言、思维、认知、情绪、对健康问题于疾病的理解、人格类型、价值观于信仰、家庭、工作、学习、生活方式。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检①测生命体征：并回报T、P、R、BP、及呼吸频率、节律、深浅度。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdes
5、ign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检②意识、瞳孔：观察意识状态是否清晰，口述有无嗜睡、昏迷、昏睡、意识模糊。观察瞳孔大小、形状、对光反射。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检③面容、表情：面容是否正常、表情是否自然。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检④营养、皮肤：营养状
6、态、口述皮肤颜色、温度、湿度、弹性、有无皮疹、紫癜、水肿、蜘蛛痣等。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检⑤口腔：从上而下、从左到右检查。口述：口唇、口腔粘膜色泽，有无溃疡、出血点、真菌感染。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检⑥肺部体检：视诊：胸廓是否对称、有无桶状胸、扁平胸。听诊：前、侧、后、左右对
7、比，听呼吸音有无异常。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检⑦心脏：心尖部、肺动脉瓣一区、肺动脉瓣二区、主动脉瓣听诊区、三尖瓣听诊区，二尖瓣区听一分钟心率、节律、有无杂音。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、护理体检⑧腹部：体位：平卧、两腿屈曲、腹部放松。视诊：腹部形状、腹壁静脉是否曲张听诊：肠鸣音。触诊：九分
8、法查压痛、反跳痛和紧张度。四、操作流程4、护理体检⑨肢体活动：体位
