陈昭仕尿毒症查房ppt课件

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1、尿毒症汤学宇病例特点(1)中年男性，40岁，病程6年。(2)临床表现:发现肾功能异常六年。(3)既往：2011年因发热、咳嗽在南华大学附属第一医院诊断为“肺结核”，经抗结核治疗（具体不详）1年后，自诉治愈，有痛风、高血压病史10余年，间断服用降压药治疗（具体不详），未监测血压。否认“乙肝”病史，否认“糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。(4)查体:T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp190/100mmHg。轻度贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双

2、小腿无水肿。左手第1、4指间关节、1、2、3、4掌指关节，右手第3指间关节，1、2、3、4、5掌指关节，右足第1、5跖趾关节，左足第2、3、4、5跖趾关节皮肤发红，皮温高，分别有1×1cm大小痛风结节，压痛，双踝关节外侧面皮肤发红，皮温高，明显肿胀，压痛明显，活动受限。(5)辅助检查：2017年3月2号我院门诊查肾功能肌酐815umol/L、尿酸629mmol/L。病例特点（6）辅查：血常规示血红蛋白96g/L↓、红细胞3.29×10^12/L↓；血生化示肝功能正常；氯114mmol/L↑、钙2.14mmol/L↓、尿素氮23.1

3、mmol/L↑、肌酐871.0umol/L↑、二氧化碳19.4mmol/L↓、尿酸624umol/L↑、甘油三酯4.91mmol/L↑、总胆固醇7.19mmol/L↑、低密度脂蛋白3.67mmol/L↑、乳酸脱氢酶253U/L↑、肌酸激酶同工酶44U/L↑、磷1.90mmol/L↑；C反应蛋白2.04mg/dL↑、ASO阴性，RF阴性；凝血常规示部分凝血活酶时间42.0秒↑，纤维蛋白原4.68g/L↑；梅毒特异性抗体阴性、丙肝病毒抗体阴性。病例特点彩超：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，肝内管道结构显示清晰，肝内外胆管未见明显扩张，

4、门脉主干内径不宽。胆囊餐后，胆总管不宽。胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见明显扩张。脾脏厚约36mm，形态正常，肋下未探及，实质回声均匀，内未见明显异常回声。双肾大小分别约85x32mm（右）、86x53mm（左）,形态正常,双肾可见数个囊性暗区，边界清，囊内澄清，较大者分别约16x12mm（右）、31x30mm（左）,余实质回声增强，分布欠均匀，集合系统未见明显分离。CDFI：所示部位未见明显异常血彩。病例特点双足正侧位显示：左足第5跖骨头及右足第4跖骨底部局部呈穿凿样骨质显破坏，双足第趾跖关节处软组织显肿胀且密度增高。

5、病例特点胸部正位显示：胸廓对称，纵隔及气管居中，双肺纹理走形自然，左上肺见斑点状及条状密度增高影，部分边界较清，双侧肺门结构尚清，双侧隔面光滑，双侧肋隔角清晰，心影形态正常。主要诊断？主要诊断慢性肾脏病（CKD5期）【慢性肾功能衰竭尿毒症期】诊断依据？诊断依据：1、发现肾功能异常六年。2、有痛风、高血压病史10余年。3、查体:T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp190/100mmHg。轻度贫血貌，左手第1、4指间关节、1、2、3、4掌指关节，右手第3指间关节，1、2、3、4、5掌指关节，右足第1、5跖趾关节，左足第2、3

6、、4、5跖趾关节皮肤发红，皮温高，分别有1×1cm大小痛风结节，压痛，双踝关节外侧面皮肤发红，皮温高，明显肿胀，压痛明显，活动受限。4、辅查：血常规示血红蛋白96g/L↓、红细胞3.29×10^12/L↓；血生化示氯114mmol/L↑、钙2.14mmol/L↓、尿素氮23.1mmol/L↑、肌酐871.0umol/L↑，尿常规示尿蛋白++，比重1.005诊断依据：5、彩超：双肾大小分别约85x32mm（右）、86x53mm（左）,双肾可见数个囊性暗区，边界清，囊内澄清，较大者分别约16x12mm（右）、31x30mm（左）,余实

7、质回声增强，分布欠均匀，集合系统未见明显分离。诊断依据：6、计算公式计算GFRCockcraft-Gault公式：[(140-年龄)×体重(kg)÷72(血肌酐)]×0.85（女性）血肌酐换算公式:1mg/dL=88.4umol/LGFR=8.03ml原发病的诊断？原发病的诊断：痛风性肾病？高血压肾病？痛风性肾病1、痛风病史10年；2、查体:Bp190/100mmHg。轻度贫血貌，左手第1、4指间关节、1、2、3、4掌指关节，右手第3指间关节，1、2、3、4、5掌指关节，右足第1、5跖趾关节，左足第2、3、4、5跖趾关节痛风结节。

8、3、双足正侧位显示：左足第5跖骨头及右足第4跖骨底部局部呈穿凿样骨质显破坏。高血压肾病？支持：高血压病史10年；尿检：尿常规示尿蛋白++，比重1.005；不支持：无夜尿增多；胸部显示：心影形态正常，无高血压心脏改变；无眼底改变。确诊可行肾活检鉴别是