慢支、COPD新

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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)学习要求1.掌握COPD的诊断标准、治疗防治。2.熟悉COPD病因、发病机理及发展规律。3.了解慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的关系梳理概念慢性支气管炎诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年，并除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰疾病肺气肿：病理变化，终末细支气管远端气腔出现异常持久性膨胀、扩大。气流受限不完全可逆（COPD）一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义是一种以进行性发展的气流受限为特征的

2、疾病，这种气流受限非完全可逆。肺功能进行性减退，影响劳动力、生活质量环境因素：1、吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸）2、职业性粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气）3、户外和室内空气污染（SO2、O2）4、感染等发病机制发病机制气道慢性炎症气道慢性炎症管腔不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡呼气时气体难以排除肺泡充气过度破坏小支气管壁软骨失去支架作用吸气时支气管舒张，气体进入肺泡呼气时，支气管缩小、陷闭白细胞释放蛋白分解酶损害肺泡壁与肺组织COPD气流受限的机制的总结小气道疾病肺实质破坏气流受限不完

3、全可逆炎症病理标本大体标本：肺过度膨胀，弹性减退，外观灰白或苍白，表面可见大小不一的大泡。病理改变病理镜检：肺泡壁变薄、肺泡腔扩大、破裂或融合，血供减少，弹力纤维网破坏。细支气管壁可见炎症细胞浸润、管壁狭窄。正常肺组织肺气肿组织镜下见:病理标本临床表现症状：咳嗽、咳痰（典型）（间歇持续）喘息逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭黏液痰，感染时脓痰，晨重临床表现肺部及心脏体征：（肺气肿）望:桶状胸、呼吸运动减弱。触:触觉语颤减弱或消失。叩:过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。听

4、:呼吸音、呼气延长、心音遥远、肺部啰音。实验室和其他检查血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图：早期可无变化低电压X线检查肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长肺功能检查（金标准）阻塞性通气功能障碍吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%↓<70%（气流受限）FEV1下降<预计值80%（受限程度）RV（残气量）

5、↑不完全可逆气流受限肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标1）FEV1/FVC%↓<70%：评价气流受限的一项敏感指标2）FEV1下降<预计值80%：评估COPD严重程度的良好指标COPD严重程度分级分级FEV1占预计值百分比Ⅰ：轻度70%≤FEV1%＜80%Ⅱ：中度50%≤FEV1≤69%Ⅲ：重度FEV1<50%血气分析轻度:正常进展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸并发症自发性气胸呼吸衰竭慢性肺源性心脏病诊断1.慢支病史或相关高

6、危因素（吸烟、特殊职业）2.进行加重的呼吸困难3.肺气肿体征4.X线所见及肺功能改变5.早期诊断主要依据肺功能（无典型症状时）3、COPD病程分期＊急性加重期(exacerbationofillness)：疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。＊稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管肺癌肺结核（pulmonarytuberculosis)多有结核中毒症状X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断鉴别诊断喘息型C

7、OPD支气管哮喘发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征多见于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染常见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状支气管哮喘鉴别诊断肺癌（lungcancer)常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质X线及CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别鉴别诊断治疗稳定期急性加重期十、治疗treatmentCOPD治疗目标：防止疾病进展缓解症状改善运动能

8、力改善健康状态预防和治疗并发症防治急性加重降低死亡率(一)稳定期治疗1、合理用药支气管舒张药-包括短期按需和长期规则使用⑴β2受体激动剂(adrenergicagonists)短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）⑵抗胆碱能药(anticholinergic)：异丙托溴铵，起效慢，作用时间长⑶茶碱类：广泛应用，如氨茶碱、舒弗美，注意不良反应⑷祛痰剂:盐酸氨溴索、必嗽平、吉诺通等2、长期家庭氧疗(LTOT):可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量LTOT指征：PaO2≤55mm