间歇性导尿院康复科ppt课件

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1、间歇性导尿术介入脊髓损伤后神经源性膀胱康复科唐伟杰2014.6海宁间歇性导尿术（Intermittentcatheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。渊源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（asepticintermittentcatheterization，AIC），可使病人相对处于不带导管状态，以便膀

2、胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。渊源1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿内无菌。尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果。间歇性导尿术无菌间歇导尿在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。清洁间歇自行导尿(cleanintermittentselfcatheterization，CISC)在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。我科目前在本市率先开展间歇性导尿术，主要用

3、于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊髓损伤后，尿贮存和排泄可受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。需要解决的问题尽早建立反射性膀胱功能解决患者排尿障碍问题提高患者生活质量和生存质量留置导尿术：拔管时机膀胱充盈时肛诊时牵拉导尿管有无肛缩留置导尿术的缺点感染和并发症增加膀胱容量减少精神压力和经济负担增加间歇性导尿术优点感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常残余尿减少---患者自行排尽尿液后测量精神压力和经济负担减轻适应证不能自主排

4、尿或自主排尿不充分（残余尿>80~100ml）的神经瘫痪的患者神志清楚并主动配合禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮患者神志不清或不配合接受大量输液全身感染或免疫力极度低下有显著出血倾向前列腺显著肥大或肿瘤尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体间歇性导尿术的顾虑反复插：感染痛苦水肿出血实施难：护士医生陪护患者导尿的总原则Atraumatic无损伤Notintroducinginfectious不导致感染间歇性导尿术根据残余尿量调整间导时间：残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。残余尿量达200ml时，每8小时导尿1

5、次。残余尿量100ml-200ml时，每日导尿1-2次。残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。间歇性导尿术Frequencyofcatheterization导尿频率：每４小时导尿一次，或据摄入量定。导尿前先行诱尿。膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。何时开始？受伤后(8-35天)早期开始病情稳定，不多于500ml液体即可开始何时停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量与残余尿量之比为3:1:平衡膀胱残余尿量少于80~100ml无泌尿系统病理变化间歇性导尿的饮水要求

6、Fluidintake液体摄入量：可控（饮水表）按计划饮水：每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。间歇性导尿术的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍导尿管：橡胶、塑料、硅胶内径1.2~2.0mm男性F10~14号女性F14~16号间歇性导尿导尿管的选择及消毒理想导尿管应满足以下条件：①无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时；②生物相容性好；③柔软易弯曲；④由高保形性材

7、料制成；⑤无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）；⑥即取即用。展示配合手法Crede法手法:用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水屏气（Valsava）:增加腹压>50cmH2O膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等手法中以坐位、站位排尿较为有利ICeducation=extremelyimportant间歇性导尿教育极其重要Patient病人Relat