创伤性休克的急救处理

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1、创伤性休克的急救处理河南省现代医学研究院中医院骨科：朱显威休克是机体由于各种原因的致病因素的神经－体液因子失调与急性微循环障碍，心排出量降低不能满足机体代谢的需要，导致重要器官广泛细胞受损为特征的综合征。尽管其病因有创伤性、失血性、心源性、感染性、神经源性、过敏性等，但当休克发展到一定阶段，却都表现出相同的病理生理特征：都有绝对或相对的有效循环血量减少导致机体组织、细胞处于低灌流状态。创伤性休克诊断1、外伤史；2、临床表现：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难。3、检查软组织损伤，包括内脏、肌肉、神经的直接损伤。4、检查有无骨折；5、检查有无颅骨或脊髓外

2、伤引起的中枢神经系统损伤。创伤性休克诊断6、疑有内出血时应查红细胞数和血色素，酌情进行胸腹穿刺、腹腔B超、CT等。创伤性休克诊断7、估计失血量（1）休克指数（脉搏/收缩压）：正常值0.45；指数为I，失血量约1000ml；指数为2，失血约2000ml；（2）凡有下列情况之一者，失血约1500ml以上；收缩压﹤80mmHg；明显苍白或口渴，颈外静脉塌陷；快速输入平衡盐溶液1000ml血压不回升；单侧血胸3000ml，膨隆状腹腔积血2000～5000ml，骨盆骨折1500～3000ml，股骨骨折1000ml。休克的早期诊断（1）神志模糊或兴奋；（2）脉搏﹥100

3、次/分或异常缓慢；（3）脉压差﹤30mmHg；（4）尿量﹤30ml/h（成人）；（5）直肠与皮温差﹥3度。治疗原则：以抢救休克，保全生命为主，最大限度的减少死亡率和致残率，安排好创伤的救治顺序，保护脏器的功能恢复给骨折愈合，组织修复创造有利条件；要先治疗、后诊断，边治疗、边诊断，不能因诊断而误治疗。治疗方法1、紧急处理2、补液治疗3、抗生素应用4、辅助检查紧急处理①平卧或头、躯干稍抬高，以利呼吸。下肢抬高15－20度有利于静脉回流，保持呼吸道通畅及给氧，。②尽快建立两条静脉通道，并用粗针头（输血针头）必要时静脉切开；③尽早开始静脉输入平衡盐溶液。紧急处理④控

4、制出血（包扎、止血、固定、穿刺引流及紧急救命性手术）；⑤立即备血并酌情输血。⑥留置导尿管并记录每小时尿量。⑦病情允许时可进行针对性检查，如：x-ray照片、B超、CT等。补液治疗⑴充分和限制性液体复苏A、充分液体复苏：尽快、尽早地恢复有效血容量，使血压恢复至正常水平，以保证重要脏器和组织地灌注，阻止休克地进一步发展－这是传统观念和临床措施。补液治疗近年来，实验和临床证实，过分液体复苏会增加出血量、并发症和死亡率。其机制可能为：开放的血管口的出血量与主动脉根部压力正相关；血压恢复正常后，小血管内已形成的血栓被冲掉，使已停止的出血从新开始；随着血压的回升，保护性

5、血管痉挛解除，使血管扩张；输大量液体降低了血液的粘滞度，使出血量增加。补液治疗B、限制性液体复苏：即在活动性出血控制前限制液体的输入量。以中等量(MAP维持在80mmHg、约30ml/kg)液体复苏较好。具体应以病人损伤程度程度、出血量、出血速度、出血脏器、体质、年龄、院前救治等情况而定。液体的种类A、晶体：最常用的是平衡液溶液（乳酸纳林格氏液），但大量的晶体液易引起肺水肿，大量生理盐水可引起代谢性酸中毒；创伤性休克病人血糖升高、高血糖血症可加重中枢神经系统的损害，不易过多补糖液体的种类B、胶体：能有效恢复渗透压，维持有效循环血量，是创伤休克复苏中广泛应用的

6、较理想的液体。血浆－来源困难、价格昂贵，可传播疾病。战时或重大灾害的难以保证大量伤员的供给；血浆代用品的开发、应用研究非常适合临床需要，主要有明胶（琥珀酰明胶），中低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、缩合葡萄糖氯化钠等。液体的种类C、高渗高张液：4.5％－7.5％高渗盐液或加入12％右旋糖酐作应急治疗；副作用有组织刺激甚至造成坏死或血栓形成，用量过大可导致细胞脱水，加重出血；一般用量250ml，最多不超过500ml液体的种类D、血浆代用品：血安定（商品名佳乐施）由干胶原经水解和琥珀酰化配制而成，半衰期4小时，20小时内95％以原形从肾脏排出。早期复苏中与等量血浆作用

7、相同而毒副作用小，因其不能补充已丢失的血浆蛋白质，对重度休克者应与血浆交替使用。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（商品名霍姆），用后10分钟收缩压明显升高，但给药速度不能太快，（每250ml应在15－30分钟输入）最大药量不超过750ml，少数可发生过敏。补液量常为失血量的2－4倍，严重损失及失血，常需输入正常血容量的1.5－2.5倍，因此类病人的大量血液淤积在小血管中而不参加有效血循环。晶体与胶体比例一般为2～3︰1中度以上休克应输全血。补液速度原则是先快后慢，先晶体后胶体，第一个小时内输入平衡液1000－1500ml，706代血浆或中分子右旋糖酐500ml

8、。如血压不回升可快速输入平衡液1000ml。如仍无反