创伤后应激障碍课件-谢

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1、Posttraumaticstressdisorder(PTSD)创伤后应激障碍谢远丽重庆市永川区精神卫生中心创伤后应激障碍的发展历史精神医学第一页患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应药物的药理学特征既往对药物的反应34创伤与应激相关障碍第一页15反应性依恋障碍创伤后应激障碍适应障碍26抑制性社会融入障碍急性应激障碍其他特定/非特定性AmericanPsychiatricAssociation.2013.FifthEditionDSM-5创伤后应激障碍定义精神医学第一页既往对药物的反应PTSD是由于受

2、到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。应激源症状特征创伤性反应创伤后应激障碍定义精神医学第一页既往对药物的反应所有人经历类似事件都会感到巨大的痛苦，常引起恐惧、害怕、无助感。创伤后应激障碍的定义精神医学第一页患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应药物的药理学特征既往对药物的反应对未来的情绪体验具有创伤性影响对躯体或生命产生极大的伤害或威胁创伤性体验创伤事件的暴露方式DSM-5第一页患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应药物的药理学特征既往对药物的反应直接经历反复或极端暴

3、露于创伤事件的细节（如经常处理儿童受虐事件的警察）目睹他人发生在亲密的家人或亲密朋友身上（除了急性威胁到生命的事件外，其他事件必须是暴力性或突发性的）创伤后应激障碍的临床表现精神医学第二页持续性回避（Persistentavoidence）负性认知和情感（Nagtivealterationincognitionsandmood）警觉性增高（Markedalterationsinarousalandreactivity）闯入性体验（Instrusionsymptoms）创伤后应激障碍的临床表现闯入性体验第

4、十页反复的不可控的闯入性痛苦记忆（关于创伤事件的记忆）。壹贰反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。叁分离性反应：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫症状闪回（flashback）。肆暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。伍暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反应。创伤后应激障碍的临床表现持续性回避第一页患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应药物的药理学特征既往对药物的反应避免或努力避免与创伤事件相关联的记忆、想法或情感。避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的记忆、想

5、法或情感的外在线索（比如人、场地、会谈、活动、处境等）创伤后应激障碍的临床表现负性认知和情感第一页患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应药物的药理学特征无法回忆出创伤事件的重要部分（分离性遗忘）1对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性认识对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导致对自己或他人的责备持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚或羞耻感在日常活动中显著的兴趣消失或不愿参与情感上与他人隔离或疏远无法持续体验正性情绪234567创伤后应激障碍的临床表现警觉性增高第一页患者的偏好既往对药物的反应警觉

6、性增高鲁莽行为或自我破坏性行为易激惹的行为和突发的愤怒过分的惊跳反应集中注意力困难创伤后应激障碍的临床表现病程和预后第三页对创伤的反应非易感人群仅仅体验到肾上腺素的冲击易感人群较高的焦虑和分离水平，强迫性的关注4-6周第一期第二期第三期急性发作期无助、失控、警觉性增高，创伤再度体验随后发生生活方式和社会功能的改变可出现恐惧回避暴怒等慢性化形成期无能、消沉、失去勇气等关注创伤产生的具体损失或残疾这一期常常出现慢性并发症：焦虑、抑郁、物质滥用等创伤后应激障碍的临床表现病程和预后第三页病程80%超过3个月75

7、%超过6个月50%持续2年以上结局少数残留症状数年或数十年结局差的预测因素PTSD的症状较多共病焦虑或心境障碍对应激的麻木程度较高或警觉性增高合并躯体疾病女性儿童期创伤酒精滥用创伤后应激障碍的临床表现共病情况第一页患者的偏好药物的药理学特征既往对药物的反应创伤后应激障碍共病情况物质滥用30-50%的可卡因滥用者符合PTSD抑郁障碍PTSD中25-50%患有抑郁平均出现时间4个月持续时间3-6个月睡眠障碍睡眠感觉的改变REM时间缩短、次数增多有关精神病性障碍内容多与创伤事件有关偏执性和抑郁性多见精神病的扳

8、机点人格障碍边缘性人格障碍的暴露率最高、首创年龄最小、PTSD发生率最高创伤后应激障碍的流行病学特征患病率第一页患者的偏好安全性、耐受性和预期不良反应既往对药物的反应国外：普通人群中终生患病率7-12%，男性5-6%，女性10-12%。我国：军人4.86/1000，汶川地震辛存者82.6%。特征：女性多于男性少儿多于成人创伤事件影响结局创伤后应激障碍的流行病学特征患病率与发病率第一页患者的偏好药物的药理学特征既往对药物的反应创伤事件创伤事件