创伤后应激障碍ptsdppt课件

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1、小组成员：创伤后应激障碍（PTSD）Post-traumaticstressdisorder，PTSD1、PTSD的概念及流行病学研究2、案例分析3、PTSD的最新研究进展5、PTSD的防治策略2021/10/524、PTSD的诊断标准创伤后应激障碍（Post-traumaticstressdisorder，PTSD）又称延迟性心因性反应，是指受到严重而剧烈的精神打击而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。PTSD的概念——只用于心理创伤,不包括躯体创伤。2021/10/53PTSD概念的认识人们对PTSD的

2、关注可追溯到第一次世界大战。当时有许多士兵并没有明显的器质性伤害，但存在有情绪激动、精神崩溃、注意力无法集中、失眠、焦虑等症状，导致他们丧失战斗力而必须被遣离战场。一战期间，英军中至少7%~10%的军官和3%~4%士兵出现“精神崩溃”，约20万士兵无法服役①。而且有些士兵所呈现的这些症状，并未因离开战场返到后方而有所改变。当时这些因为战争压力而引起的创伤症状被描述和定义为“炸弹休克”(bombshock)、“战斗疲劳症”(combatfatigue)，或“战争神经症”(warneurosis）2021/10/55PTSD这一概念产生于19世纪7

3、0年代，1980年美国精神病协会《精神障碍诊断与统计手册-III》首次定义PTSD并确立PTSD诊断标准。PTSD流行病学研究美国的研究表明①，社区中有8.13--36.7%的人有暴露于创伤性事件的经历，PTSD的终生患病率男性为5.0%，女性为10.4%，整个人口中约1/12的人受到影响。至今，我国还没有社区普通人群PTSD总体发病率的报道。我国军队医务工作者非常重视对军人PTSD的研究。采用系统-整群抽样对我军的21198人进行流行病学调查显示PTSD患病率为0.485%②，但对特殊兵种或在执行抗灾任务后的军队来说，PTSD发病率显著高于和

4、平时期。汶川地震后2周转移安置点223例灾民的调查中，PTSD筛查阳性率为14．1％，抑郁症状阳性率为31．1％，12．9％报告有自杀观念③。2021/10/56患者，男性，36岁，外科医师，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自述作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现精神紧张，失眠，做噩梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电影，不与周围人接触等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时机体逐渐消瘦。体检：无明显异常。查空腹血糖8.8mmol/L；心电图：窦性心律过速，ST-T改变

5、。心理医生和他耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、休息、娱乐时间。经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患者否认有任何心脏病的病史。案例分析2021/10/57Questions1、患者属于何种应激状态？2、空腹血糖为何升高？3、为何出现窦性心律过速，ST-T改变？4、为何会出现上述异常临床表现？2021/10/581、患者属于何种应激状态？地震后的灾区场面作为应激原，使该患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等症状，属于劣性心理应激。患者的表现为创伤后应激障碍。2021/10/59PTSD的应激原还有部分人经历了长时间的精神

6、痛苦，在没有特殊事件发生时也会出现PTSD经历恐怖场面如战争、暴力袭击、强奸、虐待、绑架以及重大交通事故等地震、海啸等自然灾害许多医学事件如孕妇生产、流产、患癌症或住院等2021/10/510地震内心创伤太大不能自我恢复绝大多数人一部分人急性应激反应：茫然、麻木、紧张不安、焦躁、抑郁、暴怒甚至一些异常心理活动，这属于正常的心理应激反应持久的心理创伤期：持续地表现出焦虑、抑郁、恐惧、反复不能忘记痛苦、出现回避行为等症状，这属于心理障碍的一种，在心理学上被称为创伤后应激障碍(PTSD)多数人经过数周时间的调整，会逐渐恢复正常，预后良好。2021/1

7、0/5112、空腹血糖为何升高？2021/10/512应激引起患者空腹血糖升高的原因可能是：灾区恐怖场面——应激原机体快速启动防御性非特异性反应神经-内分泌改变儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素的增加和有效胰岛素的减少。（LC/NE和HPA）应激性高血糖·正常人的空腹血糖值为3.89~6.11mmol/L。·糖皮质激素：由肾上腺皮质分泌的具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。·LC/NE和HPA：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴2021/10/513P187LC/NEHPA轴应激性高血糖3、为何出现窦性心律过速，

8、ST-T改变？心率加快，心肌收缩力增强，耗能增加应激原交感神经兴奋儿茶酚胺释放2021/10/5144、为何会出现上述异常临床表现？2021/10/5