94例异位妊娠临床诊断及治疗分析

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1、94例异位妊娠临床诊断及治疗分析【摘要】目的探讨异位妊娠的临床诊断及治疗体会。方法回顾性分析2006年1月~2010年6月收治疗异位妊娠患者94例患者的临床资料。结果94例患者中有人工流产史者60例，带宫内节育器者33例；有剖腹产史者11例；不孕症7例；腹痛92例，无腹痛2例，均属病变早期；停经78例,停经时间32~72d,平均42.6d；不规则阴道流血56例；B超检查49例，35例提示盆腔包块；尿HCG测定54例，阳性53例；后穹隆穿刺66例，抽出不凝血；误诊28例；3例期待治疗成功；10例予用米非

2、司酮片口服与氨甲喋吟肌注配合治疗成功；其他81例行手术治疗均痊愈。结论异位妊娠发生率较高，容易误诊，应提高早期诊断并注意与其他急腹症的鉴别，治疗根据个体情况选择适合的治疗方法。❷【关键词】异位妊娠；诊断；治疗；体会异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵种植并发育在宫腔以外的器官或组织内，是妇科常见急腹症，是具有高度危险的早期妊娠并发症，由于异位妊娠的部位不同，病理过程各异,临床症状多样［1］。本文回顾性分析异位妊娠者的临床资料,探讨异位妊娠诊断及治疗体会，报道如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料2006年1月

3、"2010年6月收治疗异位妊娠患者94例，年龄22〜43岁，有妊娠史者79例，无妊娠史者15例；有人工流产史者60例，带宫内节育器者33例;有剖腹产史者11例；不孕症7例；重复宫外孕6例；子宫内膜异位症4例，27例有上述两种或两种以上因素存在。输卵管妊娠76例，其中流产型42例，破裂型34例；卵巢妊娠4例；陈旧性宫外孕7例；保守治疗9例未分型。❷1.2临床表现94例患者中，腹痛92例，表现为患侧下腹部突发性剧痛、压痛、反跳痛；无腹痛2例，均属病变早期，腹腔内尚无内出血。停经78例，停经时间32~72d

4、,平均42.6do不规则阴道流血56例，其中4例入院时已发生休克。妇科检查：宫颈抬举痛76例；后穹隆饱满60例；腹膜刺激征45例。❷1.3辅助检查B超检查49例，35例提提示盆腔包块；尿HCG测定54例，阳性53例；后穹隆穿刺66例，抽出不凝血。❷1.4诊断情况误诊28例，误诊为盆腔炎8例、子宫肌瘤4例、痛经4例、急性阑尾炎3例、卵巢囊肿3例、出血性输卵管炎3例、功能性子宫出血2例、子宫内膜异位症1例。❷1.5治疗方法根据患者情况发表进行期待治疗、保守治疗及手术治疗。❷2结果❷3例疼痛轻微、出血少，无

5、异位妊娠破裂症状，附件包块小于2cm或未探及，期待治疗成功。10例年龄〈40岁，迫切要求保留生育能力，不愿意手术要求保守治疗者，血0-hCG<2000IU/ml,附件区包块〈4cm；腹腔内无出血或少量出血，无休克，病情稳定的患者，肝肾功能及红细胞、白细胞、血小计数基本正常，予以米非司酮片口服与氨甲喋吟肌注配合治疗成功。其他81例因生命体征不平稳或有腹腔内出血体征者，诊断不明确者，异位妊娠有进展者、期待疗法或药物治疗禁忌者进行手术治疗均痊愈。❷3讨论❷异位妊娠的发生与多种病因阻碍或延迟受精卵抵达宫腔的有

6、关［2］,本文观察发现人工流产史者、带宫内节育器、剖腹产史、不孕症、子宫内膜异位症等等与异位妊娠的相关,与文献［3］报告一致。异位妊娠的诊断方法近年来有很大进步，根据停经史、腹痛、阴道出血及血B-hCG监测、后穹窿穿刺抽出不凝血，再结合B超，基本上可以确诊，但异位妊娠临床表现多种多样，症状不典型的异位妊娠易与其他妇科疾病及内外科疾病混淆造成误诊［4］。本组误诊28例,究其原因：医务人员对异位妊娠缺乏警惕，对不典型的异位妊娠认识不足；对绝育术后或带器妊娠认识不足，宫内节育器在宫腔内的抗生育能力强于输卵管

7、，因此，一但出现宫内节育器合并妊娠，应高度警惕异位妊娠的可能，对无闭经史的异位妊娠缺乏警惕性，闭经是诊断妊娠的依据之一，但某些异位妊娠因孕卵着床条件差，受孕后不久即与胚囊着床部位分离，出现不规则阴道流血，故无闭经史，年轻未婚女性隐瞒性交史，且阑尾的解剖位置与妇科器宫的位置相邻，阑尾炎临床诊断无特异性的诊断方法，常容易误诊。❷异位妊娠的治疗原则以手术为主[5],本文实施实施治疗81例；手术一般为切除患侧输卵管，小心误伤卵巢，对初孕需保留生育功能者在病情许可的情况下，也可行输卵管修补术，不愿再孕者可同时行

8、对侧输卵管结扎术，近年来腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快，已成为异位妊娠首选的手术方式[6]。近年来由于应用高敏感快速血hCG测定，使保守治疗成为可能[7],保守治疗的方法有药物治疗、期待疗法，药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，无须考虑术者经验技能，尽可能地保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，只要密切观察病情变化，即使治疗失败改为手术治疗也不影响手术实施，方法简单、安全、有效，杀胚作用确切、副作用小，避免了手术的痛