壓瘡指標監測

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1、吳秀鳳98.08.15長照品質指標監測進階品管品質管理品質可以且必須被管理滿足需求符合使用者要求的標準品質管理原則(一)品質必須被管理。重要是流程問題，不是人的問題。每位員工對品質負責。必須避免問題，不是修正問題。品質必須測量。品質管理原則(二)品質改善必須持續。品質標準是零缺點的目標。目標是基於需要，不是基於談判。管理要涉入和引導。計劃和安排品質改善。服務品質的定義服務或是照護能符合某一特定且是大眾都同意的最低標準，或是超過此一標準，且透過這些服務是否能夠適當的、準確的解決某個問題。品質的定義（Donabedian,1988）絕對性定義(absolutedefinition)

2、是指專業人員必須先界定健康問題狀況，然後再看提供的相關處置或治療，對於問題改善的程度。品質的定義（Donabedian,1988）社會定義(socialdefinition)是指長期照護品質的界定必須考慮到某一特定人群的福利，同時也必須兼顧整個社會的價值觀。品質的定義（Donabedian,1988）個人化定義(individualizeddefinition)是指當專業人員考量到長期照護服務品質時，必須同時考量到個案的希望、期望與價值。品質監測內容個案權益品質確認過程1.結構層面2.過程層面3.結果層面一般結構指標（structure）指機構或其服務的固定特徵如：服務的政策、

3、經營理念、工作組織、機構設施、器材裝備、人員資格與經驗、人事安排、工作人員與住民的比例等。人性化照顧結構層面監視錄影設備沒有侵犯住民的隱私依醫囑置放鼻胃管，並有適當的進食計劃(醫囑明確，且依住民個別性執行鼻胃管移除計劃或適當的進食訓練計劃)依醫囑置放導尿管，並有適當的排尿計劃(醫囑或護理計劃明確，且依住民個別性執行導尿管移除計劃或適當的排尿訓練計劃)(衛生署，2008;Watson,1979)人性化照顧結構層面依醫囑執行約束，並有適當的活動計劃必要執行約束時，醫囑或護理計劃明確，優先使用約束替代方案，且有住民或家屬簽署之約束同意書。約束期間能滿足住民生理及活動需要，且定時觀察住

4、民狀況，記錄完整。(楊嘉玲、徐亞瑛，2001)過程指標（process）照護提供者與失能者、家屬間所發生的活動，包括技術操作與人際關係互動過程。1.技術操作與指標監測的步驟2.特定失能者的照顧計劃3.轉介資源是否能有效運用4.照顧人員提供服務的態度，包括尊重失能者的隱私及基本人權，在照護過程中能維持失能者的尊嚴結果指標（outcome）1.經由長期照護提供者的處置，失能者的健康及功能狀況所產生的影響，包括失能者的生理、心理或社會功能。2.六項品質指標監測結果。3.人性化照顧結果指標。人性化照顧結果層面定期執行滿意度調查滿意度量表內容包含人性化照顧的觀念滿意度調查結果提出具體

5、改善計畫持續評價措施執行的成效品質指標與住民安全醫療不良事件延伸至後續照護環境，挑戰長照護理人員，考驗病人及家屬與機構間之信任。六項品質指標可作為機構的風險管理（riskmanagement）重要項目，就病人安全而言，可採必要措施來預防及減少病人傷害事件，來達到降低所造成之財務損失或威脅(六項品質指標操作手冊，長期照護專業協會編著2009尚未出版)。「護理安全1」狹義是指護理過程中，不因護理失誤或過失致使病人的器官組織、生理功能、心理健康遭受損傷，甚至導致殘疾或死亡，亦即站在促進「病人安全」的立場，強調在健康照護過程中，應採取必要措施，來避免或預防病人不良的結果或傷害，這些必要

6、措施包括預防錯誤、偏誤與意外的發生(Li,2005)護理安全2而廣義的護理安全則更強調要保護「護理人員」避免護理事故或糾紛發生，及避免因醫療服務場所的環境污染、放射線危害、化學藥物、病原體、針頭刺傷等對護理人員所造成的傷害(Li,2005)。品質改善活動醫療品質改善活動者眾多，舉凡國際標準化(InternationalStandardizationforOrganization,ISO)、品管圈（QualityControlCircle,QCC）、全面品質管理（TotalQualityManagement,TQM）、臨床路徑等品質改善手法皆為各醫療機構所運用。品質管制常用圖表1

7、.柏拉圖分析圖︰將各種原因出現頻率，從高到低，排列成矩形的一種圖表。2.特性要因圖︰透過腦力激盪後，而得分析原因與結果的方法。3.檢核表︰有系統地收集和累積資料，以進行粗略整理簡單分析用的表格。4.直方圖、圓餅圖︰用於掌握觀察值資料分配的狀況，以推測總體特性的方法。名詞解釋此名詞僅適用於本會發展之品質監測指標，勿與其他監測指標混淆。(六項品質指標操作手冊，2009尚未出版)發生密度（率）：在某段觀察時間內，單位時間中所有可能發生某特定事件的人，發生該事件的頻率（百分比或千分比）。盛行率：族群