浅谈如何做好内科住院医师

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1、浅谈如何做好内科住院医师接受了漫长的医学教育后，我们终于成为住院医师，开始独立工作。在北京协和医院内科担任住院医师，是极貝•挑战性的丁•作，需要迅速掌握各项工作流程，还要了解很多成文或不成文的规定。作为高年住院医师，我们在这-•过程中吃过不少苦头，一直希望能把H己的经验和体会告诉新來的同事，愿他们不再犯我们犯过的错误。因此写下这篇小文章，希望能对低年住院医师们有所帮助。木文的部分内容纯属个人经验，仅供参考；部分内容则是医院规定，应认真遵守。内科对住院页师有明确的要求，各病房都发放了“住院页师手册”，我们也正在加紧编写新一版的《内科住院医师临床手册》，这些都可供人家在工作学习中参考。

2、这里只想提一下“定位”的问题，建议人家不妨把姿态放低一些，内心方会更踏实（心理满足程度二实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神,而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5〜10年，与我们的成长年限也颇类似。不相信?想想《Gray，sAnatomy》第一卷,夕卜科主任对新来的住院医师说"Youareinterns.Youarenobody.Youarebottomofthefoodchain”。可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必

3、须端止，必须对自己严格耍求！首先是遵守工作时间。按规定，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比主治医师还晚进病房一Whatashame!其次，不要挑剔。没冇什么“脏、舌L、差”的事情是我们不能做或不该做的。我们都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，我冇次共至还一手扶住一位站不稳的老爷爷,另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打卬机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。主治医师让你收危重病人是因为他（她）信

4、任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院页师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世而越多，成长就越快，这是-•条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之,如果主治医师一直不让你收危重病人或VIP病人,千万别认为自己捡了便宜,相反,很可能你的能力受到了怀疑，你船要反省了。最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心悄愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是冇成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将來一定会有冋报。处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的璽要方而。有

5、经验的护士可以在3天内对所有新转來的住院医师作出基本评价,依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，耍尽快开医呱，如果來不及，至少也耍把重耍的药物开出來，例如贵重商、化疗药、抗生索等。下午新病人入院，如果有特殊跖物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只冇上午半天可以取药，而-•般病房特殊约物都没冇基数，开医嘱前最好问一下值班护上。如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了-•袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），

6、因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具体含义。国外教冇住院页和页学生常'说的一句话是："Bekindtonursestheywillbekindtoyou.Beunkindtonursestheywillmakeyourlifeatragedyw。这并非夸张之言。住院医师经常需要护士帮助。例如晨起抽血，如果遇到闲难，应该对护士说“请”。对她们不应该端什么架子，人家只是分工不同而已。请晨交班前短短的一个小时人家都在忙，如果护士忙不开，为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢（我甚至给病人卷过被子）？将心比心，大家互相帮助，工作就会变得愉快。医护

7、配介屮，还需要大家多留心工作中的细节。例如做完腰穿主动告诉护士小姐腰穿的压力和脑脊液性状，方便她们记录，下次她也会很愿意帮助你。选择口服或静脉药物时，如果没冇输液通路，优先考虑口服或肌注，为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得。危重病人更能体现医护配合的重要性。假设护士向你汇报某个泵入多巴胺的病人血压偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己调整泵速，血压稳定后告诉护士H前的多巴胺剂量和血压，再回办公室（不要觉得自己干了护士的工作，其实这样你可以很快了解病人对多巴胺的反应，