浅谈如何抓好病历书写管理

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1、浅谈如何抓好病历书写质量管理【摘要】病历是医疗过程最原始的客观真实资料，是医院依法执业、规范管理、防范医疗差错的重要环节；抓好病历书写质量管理对于有效提高医疗质量，确保医疗安全具有十分重要的作用。本文就笔者多年来在医务科工作的经验体会，对抓好病历书写质量管理主耍应做好六大方面进行了浅谈。【关键词】病历书写质量管理病历是医疗工作记录，是医疗过程最原始的客观真实资料，是具有法律效力的医疗文件；病历书写质量反映了一所医院的医疗质量、管理水平以及业务水平，同时也是体现书写者基本功、工作态度与责任心的重要方面；抓好病历书写质量管理，是促进医疗质量提高的

2、有效途径，是确保医疗安全的重要措施。在医疗纠纷FI益增多、医患关系紧张的今天，随着《侵权责任法》以及各项法律法规的施行，病历作为认证与评判医疗行为是否存在过错的重要证据，对病历书写提出了越来越高的要求；如何抓好病历书写质量管理，适应新形势下的耍求，是摆在医院管理者面前必须重视的一项重大问题。笔者就多年來在医务科工作的经验体会，对如何抓好病历书写质量管理作一浅谈，供同道参考。1、健全组织管理体系，完善运行机制；1.1全方位的病历质量组织管理体系；设立病案管理委员会，作为全院病历管理的核心；下设由医务科为主体，各相关职能科室人员组成的院病案管理小

3、组，具体负责实施对金院病历的日常管理；成立院病历质量专家组，成员由退休留用的老专家以及各科室责任心与业务能力强并具有副高以上职称的专家浅谈如何抓好病历书写质量管理【摘要】病历是医疗过程最原始的客观真实资料，是医院依法执业、规范管理、防范医疗差错的重要环节；抓好病历书写质量管理对于有效提高医疗质量，确保医疗安全具有十分重要的作用。本文就笔者多年来在医务科工作的经验体会，对抓好病历书写质量管理主耍应做好六大方面进行了浅谈。【关键词】病历书写质量管理病历是医疗工作记录，是医疗过程最原始的客观真实资料，是具有法律效力的医疗文件；病历书写质量反映了一所

4、医院的医疗质量、管理水平以及业务水平，同时也是体现书写者基本功、工作态度与责任心的重要方面；抓好病历书写质量管理，是促进医疗质量提高的有效途径，是确保医疗安全的重要措施。在医疗纠纷FI益增多、医患关系紧张的今天，随着《侵权责任法》以及各项法律法规的施行，病历作为认证与评判医疗行为是否存在过错的重要证据，对病历书写提出了越来越高的要求；如何抓好病历书写质量管理，适应新形势下的耍求，是摆在医院管理者面前必须重视的一项重大问题。笔者就多年來在医务科工作的经验体会，对如何抓好病历书写质量管理作一浅谈，供同道参考。1、健全组织管理体系，完善运行机制；1

5、.1全方位的病历质量组织管理体系；设立病案管理委员会，作为全院病历管理的核心；下设由医务科为主体，各相关职能科室人员组成的院病案管理小组，具体负责实施对金院病历的日常管理；成立院病历质量专家组，成员由退休留用的老专家以及各科室责任心与业务能力强并具有副高以上职称的专家组成；设立院病历质量考核组；医务科实行医务干事分片包干制度，每人负责五个科室，作为联系点；各科室设立病历质量控制专管员，并实行副主任医师、主治医师、住院医师三级医生负责制。切实建立起院部监控、科室内监控、个人自我监控的病历质量三级多层管理体系。1.2责、权、利分明的运行机制；1.

6、2.1病历书写质量管理作为医疗质量管理的重要内容；每年年初，医务科在制定工作计划时把其作为一项重点，独立制定计划，对医院病历质量管理的各项质量指标、每一阶段的工作任务、具体的实施步骤与耍求，都进行明确规定。将病历书写质量管理列入《科主任目标责任书》，年初院部与各科室主任签订责任书，其质量管理好坏直接与科主任的奖金、晋升晋级等相挂勾。1.2.2院病历管理委员会要求每季必须召开一次活动，对本季度全院病历的质量进行总结、分析、讲评，对重大问题进行专题研讨等。医务科作为病历质量管理的主体，具体负责相关制度与标准的制定，开展质量教育、质量检查、分析、反

7、馈等日常管理工作。病案管理小组其他部门如病案室、护理部等具有协调配合医务科开展各项工作的职能。医务干事对各自责任区域内科室的病历质量具有实施监管职能。各科室科主任为本科病历质量管理的第…责任人，科室病历质控专管员授权具体负责全科的病历质量监管，三级医师在规定的各自工作职责范围内，分别负责并承担相应的病历质量管理，把住院医师的病历甲级率等质量指标作为其聘用的基础之一，主治医师对所带住院医师病历质量的好坏与其绩效工资相挂勾。各环节人员明确的责、权、禾！J,为病历书写质量管理的有效运行提供了保障。2、完善管理制度，明确质量标准；为保证病历书写质量管

8、理做到有章可循、有据可依，必须建立各项规章制度、明确标准；健全的制度与标准，为抓好病历书写质量管理提供了有力的基础。2.1在业务质量标准方面；病历书写主要依据卫生部