浅谈慢性乙肝患者的用药管理

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1、浅谈慢性乙肝患者的用药管理勇战慢性乙肝，重启健康生活乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个重要的全球性公共卫生问题,全球约20亿人，将近三分Z—人口曾经感染过HBV,其中慢性HBV感染者有3.5亿，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)o这张是HBV感染后的疾病进展示意图，慢乙肝如果不能得到有效控制,最终将发展成肝硬化、肝癌。慢乙肝患者体内的HBV难以彻底清除，因此我们的冃标是延缓和阻止其继续恶化。现有的慢乙肝治疗措施主要有抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒是关键，只要有适应证且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗。我们來

2、看一下这张图，取横坐标生存时间10年这个点，相应的HBVDNA小于103拷贝的患者的累积生存率最大，也就是说HBVDNA水平越低即病毒数量越少，患者的生存时间越长。但是并不是所有的乙肝表面抗原阳性患者都需要抗病毒治疗，我们来看一下抗病毒治疗的适应证。以HBeAg(+)患者为例，HBVDNA必须大于等于105拷贝，如果丙氨酸转氨酶ALT大于等于2倍的正常值上限，就需耍抗病毒治疗；相反如果ALT小于2倍正常值上限，但是肝组织学检查(俗称肝活检)显示炎症坏死大于等于两级或纤维化大于等于2级，同样需要抗病毒治疗。可能有些人不符合这些条件，但是HBVDNA又持续阳性的话，如果你的年龄已经大

3、于40岁，ALT又异常，那么就耍抗病毒治疗。相反如果ALT正常的话就要进行肝活检，根据检查结果确定是否需要抗病毒。对于ALT止常的年轻患者如果发现疾病进展如脾脏增大也要进行肝活检，必要时抗病毒治疗。目前的抗病毒治疗主要是药物治疗，常用的有两类，干扰素和核昔类药物。怎么样选择适合自己的药物呢？每一类药物都有各自的优缺点。干扰素是通过调节机体免疫力来实现抗病毒的作用，具有疗程确切,没有耐药现象的优点，但是抗病毒能力不强，因为是注射剂，使用起来也不方便。在使用过程中，可能会出现发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等感冒症状，这就是其中一个常见的副作用，我们可以选择在睡前注射干扰素,或者服用解热镇

4、痛药如泰诺。有些人可能会发生白细胞主要是中性粒细胞和血小板的减少，更甚至于抑郁、重度焦虑，不要害怕，这些副作用停药以后就会消失。一旦出现这些副作用，要及吋告诉你的医生。另外，干扰素的禁忌症也比较多，怀孕、有严重抑郁症的、失代偿期肝硬化的绝对不能使用干扰素。如果您具备下面这几个条件的话，选择干扰素治疗可以取得较好的疗效，譬如治疗前ALT水平较高，HBVDNA小于2X108拷贝，女性、不是母婴传播，肝组织炎症坏死较重、纤维化程度较轻，HBVA基因型等。而核昔类药物直接抑制病毒复制，抗病毒能力强效又快速，而且是口服制剂，使用起来很方便，但是存在耐药现象，这是阻止核昔类药物发展的最人困扰

5、。目前，在我国上市的核昔类药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定四种。一般都是一天口服一次，其中恩替卡韦说明书中明确指出需要空腹服用，而其他三种药物进食或空腹都可以服用。抗病毒治疗是一场持久战，贵在坚持。除了坚持随访外，还要做到两个坚持。第一坚持规范服药。我们可以将药品放在一个显而易见的地方，固定服药时间，譬如晚上8点至9点，可以设定手机闹铃。有人可能会说这样太夸张了吧?不，只有这样按时服药并且药量准确，才能保持稳定的血药浓度，从而最大限度抑制病毒复制。万一忘记服用，立即补上。另外，有人口认为半年就是一个疗程，服用半个月就停药,其实这样做是给病毒喘气的机会。第二坚持规律生

6、活。俗话说“三分治疗七分养”。在生活中要特别注意调养，不要过度疲劳，暴饮暴食，多吃蔬菜、水果、豆制品，少吃辛辣刺激的食物，油炸或者不新鲜的食物，坚决不喝酒，做做运动，保持良好的心态。相信当我们积极面对，规范治疗，保持乐观平和的心态，就能战胜慢性乙肝，重启健康生活!