浅谈患者病情观察早期发现

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1、浅谈患者病情观察早期发现•■-护理工作“知道并发现之，发现并处理之”为了保证医疗质量，保障患者生命安全，当患者病情变化及转机时,能够及时准确地发现，及吋给医生反馈信息，为早期诊断提供重耍的依据,使患者得到科学有效地救治。早期发现患者的病情变化十分重要。依据2008年5月12日颁布的《护士条例》，护士的法律职责是“发现患者病情危急须立即报告医师”，高素质的临床护理人员应该具有对患者病情早期发现，准确判断、全面评估的能力。对患者病情变化快速的判断力是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的，临床上耍有意识地培养这种能力。（一）、临床典型案例临床中患者发生病情恶化，我们总在生命体征有剧大改变时

2、才发现,往往酿成重大后果。其实这种恶化并非突然，正常范围内的生命体征变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。例：L李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征l/h"o凌晨4点左右，病人血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到病人己发生了病情变化，也未叫值班医生处理，凌晨5点时，当她再去观察病人的生命体症时，发现病人血压已降到70/40mmHg,再叫值班医生抢救，抢救无效,病人最终死亡。——护士未能及时预见患者病情变化的趋势，以致于错过了最佳的抢救时机。例2：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次/min,无英他体征。

3、医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。lh输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家屮。■…-护士未能认真听取患者的主诉，及时发现患者的病情变化未能了解用药后的效果，以致于患者回家后发心梗致死。例3：患者何某，21岁，男性。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。手术历时1小时，术毕以超8字形绷带加压包扎止血，1并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士

4、予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0吋45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，橈动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。患者晚20：00点，上肢疼痛剧烈时，值班护士应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，一味给予止疼药止疼；患者疼痛一直未减轻，护士应高度警惕发生了并发症的产生。（二）、疾病观察早期发现阻碍因素1、责任心不够，对患者熟视无睹、麻木不仁2、轻视病情，观察欠到位、片面3、盲冃的轻信4、基本理论知识不牢固5、人员配置不够，

5、忙于各种护理操作（三）、提高疾病观察早期发现的相关对策1具备强烈的职业责任感人们把生命交给了护士，做为一名护士要意识到自己所充当的角色，应清楚自己肩负的责任。例一：有一位先天性巨结肠术后半年，不完全肠梗阻的患儿，中班护士发现患儿低热，继而出现高热’当她第五次巡视病房时发现患儿出现抽搐并排血水样便，她考虑为周围循环衰竭、肠缺血、肠坏死。医牛会诊属实。正因为她有职业责任感，五次巡查，才及早地发现了问题，使患儿得到了及时的手术治疗。2发挥病情观察的主动性这与护士对临床护理工作的认识程度有关。可以说绝大部分人认为护士只会完成医嘱、打针、发药、跑腿、做做生活护理等等，因此，观察处理问题缺乏主观能动

6、性。而现实的护理工作恰恰要求我们护士要做到病情观察的主动性。如疾病的观察、创伤的观察、患者心理活动的观察、药物疗效及副作用的观察、手术2前后的观察、监护护理的观察等等。这些工作都应是护士认识过程中的一种无形的思维活动。例二：有一位12岁的女孩，因腹痛伴呕吐1天入院，当时面色苍白,急性痛苦病容。结合辅助检查，医生诊断为急性阑尾炎，准备急诊手术。当时我们有一位护士大胆地提出了不同的看法，她考虑12岁女孩首先应排除儿童妇科病；其次阑尾炎腹痛以压痛为明显，而这个女孩腹痛剧烈呈绞痛样，因此她建议请妇科陕生会诊，会诊结果确诊为卵巢蒂扭转。这是两种不同的手术，由此避免了一起医疗纠纷。3增强思维判断，提

7、高观察的质量即提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。护士应善于自我提问，学会问“为什么”。因此，观察不仅是获取和积累一些表象，更重要的是对所获取的大量感性材料进行科学地分析、比较、综合、概括等抽象的思维活动，才能透过直觉现象认识事物的本质属性及内在联系，上升为理性认识。如一位男性患者因头昏入院，患者既往有高血压病史10余年，一直在服降压药，就诊时测血