小儿惊厥教学

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1、小儿急性惊厥AcuteConvulsioninChildren川北医学院附属医院儿科教研室方平主要讲授内容●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示●主要急救措施●主要急救措施●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失。惊厥的定义●惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。●癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”

2、发作。癫痫发作－皮层神经元异常放电－惊厥性痫性发作－涉及中央前回的异常放电－非惊厥性痫性发作－仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－因此，惊厥只是一个症状。●急性惊厥（AcuteConvulsion)伴随急性病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。●癫痫(Epilepsy):是一独立疾病或综合症包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、反复发作。急性惊厥在小儿时期的年龄特征发生率高：2岁以下尤多见，6岁以下是成人10~15倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态；凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态（statusconvulsion,SC)；SC常导致惊厥性

3、脑损伤新生儿及幼婴（<3月）:常有微小发作病因复杂:感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作小儿急性惊厥主要病因及分类●主要急救措施●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示颅外热性惊厥（Febrileseizure，FS)感染中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病化学毒物：毒鼠药、有机农药感染性非感染性感染性病因：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病;惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。颅外感染:热性惊厥、

4、中毒性脑病;热性惊厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)●定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后不留任何神经系统症状体征。●病因:（1）常显遗传，伴低外显率（2）多基因遗传连锁分析提示：单纯性FS：19p13·3FS继发颞叶癫癎：8q13·21GEFS+：2q、19q●发病率与患病率：多数国家患病率3%～5%1988年我国普查：发病率4.7‰患病率2.9%诱因：70%由上感诱发其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等类型：单纯性复杂性-惊厥病因及分类-FC▲单纯性FS发作（即典型FS）首次发病在6月~3岁间；抽搐时间短，小于10分钟，多

5、数5分钟；全身性发作（强直-阵挛）；24小时内仅1~2次发作；40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。▲复杂性FS（非典型FS）多数专家认定FS转成癫痫的危险因素抽搐时间≥15分钟局限性发作24小时内≥3次的丛集式发作频繁的复发，≥5次（？尚存有争论）据另一报告资料:①“复杂性FS”；②一级亲属中癫痫史；③FC首次发作前已存在神经发育缺陷。具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。感染中毒性脑病●FS与癫痫关系据Annegers资料单纯性FS：癫痫发生率2.4%（人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）复杂性FS:（24岁时癫痫发生率）※

6、有以上两项危险因素时：17%~22%※同时有以上三项者：49%感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作颅外热性惊厥（Febrileseizure，FS)感染中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病化学毒物：毒鼠药、有机农药小儿急性惊厥主要病因及分类非感染性病因：颅内疾病●颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、Adams-Stokes综合征）●颅脑发育畸形:●肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约33%●癫痫的惊厥性痫性发作-惊厥病因及分类-颅外疾

7、病●代谢性：低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症）（2.1～2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）低血糖症（4.4～6.72mmol/L）-惊厥病因及分类-低镁血症:<0.8～1.2mmol/L低钠或高钠血症:<136～146mmol/L遗传代谢性病:如苯丙酮尿症等●化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等症状性惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥