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1、跟骨骨折的分型与治疗Typingandtherapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的分型与治疗Typingandtherapyofcalcaneusfractures跟骨骨折(calcaneusfractures)的特点：①最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。②预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。③治疗方案个体化强，方法多不统一。跟骨的解剖学特点Anatomyofcalcaneus侧位X-Ray片Gissane
2、's角：正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。跟隆结节角（Bohler‘s角）：正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。跟骨的解剖学特点Anatomyofcalcaneus轴位X-Ray片通常用来确定骨折类型及严重程度。判定预后情况及指导手术方案。跟骨的解剖学特点AnatomyofcalcaneusCT检查及3D重建能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。为医师治疗方案的选择提供准确的参考。
3、跟骨的解剖学特点Anatomyofcalcaneus临床表现①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症）②张力性水疱形成；血性；清亮。③骨擦感；④患足畸形；跟骨骨折的临床分型Typingofcalcaneusfractures目前,跟骨骨折的临床分类方法超过20种,均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT表现。临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型于1952年提出，第一个被广泛接受的分型。基于X线片表现,根据骨折是否累及距
4、下关节面分为两型:Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅰ型。骨折未累及距下关节,包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型。骨折累及距下关节,其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。跟骨骨折的临床分型Typingofcal
5、caneusfracturesSanders分型方法。于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。跟骨骨折的临床分型Typingofcalcaneusfractures分型基础：在距骨下关节面的最宽处,距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。跟骨骨折的临床分型Typingofcalcaneusfr
6、acturesSanders分型Ⅰ型:无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅱ型:跟骨后关节面为两部分骨折,移位≥2mm,根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型。跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅲ型:跟骨后关节面有两条骨折线,为三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块;跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅳ型:跟骨后关
7、节面为四部分及以上的移位骨折,包括严重的粉碎性骨折。跟骨骨折的临床分型Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）：Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法,Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法,Brunner等提出的Munich六型分类法,Crosby等和Eastwood等的三型分类法,这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesAO分类法：跟骨骨折的AO分类方法的局限性。强调了软组织的损伤程度，但难以了解跟骨后关节面
8、的损伤程度
