超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用

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1、超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用中南大学湘雅医院肖萤中国乳腺疾病调查中国人口协会2010.02.01发布《中国乳腺疾病调查报告》：城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91%乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4%发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位中国每年新发现乳腺癌39万例发病人群年龄跨度25～55岁，高发人群40～50岁乳腺癌:2007统计美国新发病例240,510例178,480为浸润性乳腺癌62,030为原位癌乳腺癌死亡病例40,460人是女性肿瘤中发病率最高，致死率

2、第二的恶性肿瘤早期发现可以降低死亡率死亡率减少22-44%取决于早期或在可治愈期内发现及治疗乳腺纤维化6005004003002001000脂肪乳腺各种组织的弹性系数差别非浸润性癌变乳腺(kPa)浸润性癌变弹性系数临床触诊优点：简单、应用广泛局限：主观性强、个体乳腺差异大肿块较小或位置深肿物难以触及超声弹性成像能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；乳腺病灶硬度的检测方法弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足实时组织弹性成像Real-

3、timeTissueElastography（RTE)根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。弹性系数小红色弹性系数大蓝色弹性系数中等绿色实时组织弹性成像1991年Ophir提出“超声弹性成像”概念。1998年Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍。超声弹性成像原理示意图根据压迫前后回声信号移动幅度的变化,计算出不同组织的弹性差别根据弹性差别完成彩色成像在体表用探头施压探头压迫板Ultrasonic

4、Elastography（UE)软硬软硬组织弹性差别的彩色显示方法组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大；恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍；利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。浸润性乳管癌各种检查对照浸润性乳管癌（硬癌）病灶大小：15×15×8mm10mm15mm传统B模式全新Elasto模式病理切片纤维腺瘤浸润性乳管癌二维声像图不易区别纤维腺瘤浸润性乳管癌软硬良/恶性肿瘤实时组织弹性图浸润性乳管癌——中山大学附属二医院罗葆明乳腺纤维腺瘤——中山大学附属二医院罗葆明乳腺实时组织弹性成像比值法（应变率比值）评分法（

5、分级法）病灶发生一定的较为稳定形变进入弹性模式，给与病灶一个重复的外加的压迫与振动超声弹性图上表现为病灶较恒定的显示出一定的代表颜色操作步骤对病灶行弹性图评分测量病灶与正常腺体组织的应变率比值评分弹性评分标准模拟图弹性图像1低回声区域整个明显变形.2低回声区域部分扭曲变形.3低回声区域边缘扭曲变形.4整个低回声区域没有明显变形.５低回声区域及其周边没有明显变形.组织弹性成像硬度分级依据弹性成像5分法进行评分：4分及4分以上的诊断为恶性3分及3分以下的诊断为良性超声弹性成像的操作要求对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区域）大

6、于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频率的综合指标的控制在3～4为佳，获得较稳定的弹性图像。弹性评分法的局限性受诊断者主观影响较大基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹性图像可能给予不同评分对图像颜色分布比例难以精确判断尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难应变率值的概念应变率值（strainratio，SR）为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬程度。SR=ΔεtissueA/ΔεtissueBΔεtissueA表示组织A的轴向应变力ΔεtissueB表示组

7、织B的轴向应变力测量应变率比值的要求弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织（B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应出病灶的相对硬度。操作注意事项探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以让病人采取侧卧位；对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。国内外RTE临床效果数据统计敏感性特异性准确性国外(2004)(筑波大学)67.9%91.2%83.2%国

8、内(2005.1)(中山医附二院)87.5%97.1%95.0%≤10mm组超声弹性成像评分与病理对照病理弹性成像评分总计12345良性10146440155恶性02181122总计1014851211177敏感性：86.4%特异性：97.4%准确