诊断学-04-发热ppt课件

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1、发热fever重庆医科大学第五临床学院诊断学教研室秦光梅正常人的体温由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使之保持动态平衡，使人体有一个相对恒定的体温。腋温：36~37°C口温：36.3~37.2°C肛温：36.5~37.7°C一、概述正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般〈1℃。下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复

2、合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热：体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血产热过多的疾病：甲亢、癫痫散热减少的疾病：广泛皮肤病、心力衰竭三、病因一、感染性infectionfever：>50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。二、非感染性noninfectionfever：1、血液病：白血病、淋巴瘤等2、结缔组织疾病：SLE、皮肌炎、类风湿等3、变态反应型疾病：风湿热、药物热、血清病等4、内分泌代谢疾病：

3、甲亢、痛风等5、血栓及栓塞疾病：心梗、肺梗等6、颅内疾病：脑出血、脑挫伤；癫痫等7、皮肤病：广泛皮肤病，慢性心衰等8、恶性肿瘤9、物理化学损伤：中暑、大手术后、内出血等10、自主神经功能紊乱：多为低热，属功能性范畴。四、临床表现1、发热分度：按发热高低分：低热：37.3~38°C中等度热：38.1~39°C高热：39.1~41°C超高热：>41°C2、临床分期：体温上升期：骤升型、缓升型高热持续期：体温下降期：骤降型、缓降型五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不

4、同形态（形状）称为热型fevertype。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1、稽留热：continuedfever•持续高热（T>39°C~40°C）达数天或数周•２４小时内波动≤１°C如：大叶性肺炎，伤寒4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数2、弛张热（败血症热）：remittentfever•高热常>39°C，最低时也高于正常•２４小时内波动≥２°C如：败血症，重症结核3、间歇热：intermittentfever•骤升与骤降型，波幅大似尖峰

5、状•高热期与无热期短期内反复交替如：疟疾　急性肾盂肾炎4、波状热：undulantfever体温逐渐上升≥39°C，数天后逐渐下降正常（缓升与缓降型，似波浪状），持续数天后又逐渐升高，反复多次。如：布氏杆菌病5、回归热：recurrentfever体温剧烈上升≥39°C，数天后骤然下降正常（骤升与骤降型，波幅大似城墙状）高热期与无热期数天后反复规律交替如：霍奇金病6、不规则热：irregularfever如：结核病　风湿热　肺炎4039383736不规则热1234567891011121314151617天数必须注意以下情况可使某些疾病的

6、特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。六、伴随症状1、寒战：大叶性肺炎、败血症、2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、3、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑4、出血：重症感染及急性传染病5、淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、淋巴瘤、6、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、结缔组织病、白血病7、关节肿痛：风湿热、结缔组织病、痛风88、8、昏迷：乙型脑炎、流脑、脑出血、9、皮疹：麻疹、风疹、猩红热、斑疹伤寒课后作业：1、何为发热2、发热热型与疾病

7、诊断的相关性