《广东省专业技术资格评审表》样表-广东省专业技术资格评审

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1、申报评审（09版表二）广东省专业技术资格评审表（此为样表，请从表格下载区下载相应申报表格填报）姓名XXX身份证号码工作单位一南方医科大学XX学院现专业技术资格普通外科专业主治医师资格申报专业技术资格普通外科专业副主任医师瓷格填表时间2009年7月8日广东省人事厅制填表说明1＞本表适用于除教师及体育教练员等系列以外的各类专业技术人员申报评审各级别（档次）专业技术资格。2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注释的要求认真填写，内容务必真实可靠、客观准确，字迹应端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得空白，如某项

2、无内容则应在该栏注明“无”字样。3、本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申报人见面。4、申报时提交本表一式一份。经评委会评审通过并经人事部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。本表不退回申报人。5、本表共16页，用A4纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。性别出生年月岀上地民族政治最高学历1=1参加工作时间面貌现工作单位现专业技术资格名称南方医科大学xx医院主治医师取得2004.0时间〔8~~r-现聘任普通外科专业（学科）主治医师职务，累计5现从事何专业技术工作普通外科专业医疗、科现申报何专业技术资格现行政职务评审（或现

3、资格现资格取得方式从事本专业或相近专业工作合计：10年普通外科专业副主任医师资格）发证单位参加何学术技术团体任何职第一军医大学有无同时或不同时申报其他系列（专业）资格及其名称学历{学位>教况起止年月毕业院校1992.09-1997.09-2000.07育悄2000.09-2003.07非1W2005.09-2005.12起止年月ZUU4.U«zuuy.u第一军医大学XX大学XX大学业XXX学XXX学XXX学在何地、何单位从事何工作南力医科大学南方医院XX科医生博研有。同时申报普通外学历—本科—硕研-40——全日制办学形式全日制oW60结业证书xxxx任何职主治医师讲师注：1、

4、现资格取得方式：指评审、考核认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在职或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试等。证明人AXX3、非学历教育：指用大、中专学校或相同水平教材进行的基础教育，如专业证书班等。4、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接。起止时间国别、省别、单位学评审输第页1茨典頁4XX・XXXX・XX分析XX,掌握XX技术，做XX方面的研究美国xx大学医学院XX实验室国内外进修情况员。年XX月至XX年XX月担任XXX>XXX硕士（博士）研究生指导工作，为导师组指导成（非

5、导师及导师组成员不填）年XX月至XX年XX月担任进修生XXX、XXX指导工作（属于考识:峡H匕丿J令卩卩乂冬贝匚结合专业方需填写）298考试时间2009.04职称外是臼属政策倾斜范围及原因级别语种、类别成绩考试时间成绩通知编号语考试-否A英语综合892004.04Xxxxx是否属政策倾斜范r~否围及原因：计算机应用能力考试合格证号码合格证号码合格证号码合格证号码合格证号码NO.NO.NO.NO.NO.模块（模块（模块（个）个）模块（个）模块（注：职称外语和计算机应用能力考试属政策倾斜或免考范围的，需列明倾斜或免考的具体原因。4获现资格以来完成继续教育任务情况类别时间学习内容

6、学时学习形式举办单位公共必修课专业必修课时间学习内容学时学习形式举办单位完成继续教育情况的审核意见所在单位对申报人此栏由继续教育负责部门填写。年-目B—注：1•获现资格以来完成继续教育任务（公共必修课和专业必修课）的情况填入本栏（提供有效凭证方为有效）。2、继续教育情况审核意见指本单位对申报人完成继续教育任务情况提出的审核意见。获现资格之前主要专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价2001.06-（课题名称）结题（或在获广东省科技厅创新项目奖2003.09研）注：1•获现资格之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业绩成果、获奖情况

7、等填入本栏。2•本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误差，影响评委会评价结果的，后果自负。

8、6获现资格以来获奖情况吋间获奖项目名称获奖名称及等级授予部门本人排名2005.07Xxxxx的研究广东省科技进步三等奖广东省2/6获现资格以来承担已完成或结项的科学研究项目情况起止年月项目名称及编号本人排名已到位经费（万元）经费来源下达单位及时间项目完成情况、效果及评价2004・07・2006.08名称+编号2/62