外 科 急 腹 症

《外 科 急 腹 症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外科急腹症吴崇巍现代医学的诊断和治疗原则定义：是以急性腹痛为主要表现的临床综合症状，是一种急诊情况，而不是指某种单一的疾病。外科急腹症是指常需要手术治疗的腹腔内非创伤急性病变，是许多急性病变的集中表现。除外科疾病外，内科、妇产科、神经科以至于全身性疾病都可以引起或表现为急性腹痛。一、急性腹痛的机制腹部的疼痛感觉有三种：（一）内脏痛：1、定位不准确：常表现在中线附近，性质为深在的弥散性隐痛，病人很难指出确切的疼痛部位。2、内脏痛的特殊性：内脏传入纤维细，传导速度慢而且在内脏感受体的数目也稀少，所以感觉到的疼痛为慢痛，对强烈的刺激感觉迟钝，但对张力变化引起的疼痛感觉十分灵敏。3、常伴有

2、恶心呕吐等消化道症状：为反射性呕吐。（二）牵涉痛：又叫放射痛或感应痛指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏，有躯体神经参与。可分为：近位牵涉痛和远位牵涉痛。（三）躯体痛：或称壁层腹膜痛，即体表疼痛。二急腹症的诊断基础（一）病史:是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，重要病史不遗漏，收集的资料准确可靠，以腹痛为重点，重要的阴性症状也同样要注意，不要漏掉有关的既往史，女性要询问月经史。1、急性腹痛的现病史:（1）腹痛发生的诱因:油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急

3、性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病（2）腹痛开始到就诊的准确时间：以小时为单位。（3）腹痛的部位：一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。开始的部位和以后部位的变化（一点波及全腹，转移性腹痛，放射痛或牵涉痛）①腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——中下腹②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症

4、刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹③腰背部疼痛：可由内脏神经和体神经受刺激所致。肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎④转移性疼痛转移性腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺

5、炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。（4）腹痛性质的变化：可以反映病变的类型。性质变化可显示病变的发展情况。特殊牵涉痛对诊断很有意义（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存）（5）影响腹痛的因素：与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关。疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激注意有时腹痛的强度

6、与病理变化的轻重并不完全一致！急性阑尾炎急性胰腺炎胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。2、腹痛的伴随症状（1）恶心和呕吐：了解呕吐物的性状和量有助于判断梗阻位置。由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。②空腔脏器梗阻，管腔内压力增

7、高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。③全身感染中毒：毒素作用于中枢神经，如伴有严重感染的肠坏死呕吐物的性状：宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻（2）腹胀：机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎或急性胰腺炎（3）排便情况：停止排气排便——肠梗