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1、妊娠合并心脏病的观察及护理现代护理屮图分类号:R714.2中国保健杂志ChineseHeallliCare妊娠合并心脏病的观察及护理谷利君，时征，汤先梅（济宁市妇女儿童医院，山东济宁272000）文献标识码:B文章编号:1005—2720（2006）0a一0134—01妊娠合并心脏病是产科严重的妊娠合并症，由于妊娠后血容量增加，从而使心排出量增加，心率增快，心肌耗氧量加大,显着加重了心脏负担，诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一.其防护原则是做好产前咨询,加强产前产后的护理，防止心衰发生，降低母婴死亡率，现将护理体会总结如下：1临床资料我院2002年5月一
2、2005年5月共收治妊娠合并心脏病患者26例，其中经阴道分娩者8例，剖宫产者15例，胎儿死在子宫内者3例（1例行引产术,2例行剖宫产术）.住院最长者19d,最短者lid,出院后产后防视3次，母婴均健康，母乳喂养良好.2观察及护理2」产前护理2.1.1心理护理:合并心脏病的孕妇产前常有恐惧感,担心自己的健康状况，能否安全分娩等.此时医护人员及家属的言行对孕妇的影响很大，故派1名有经验的护士负责孕妇全过程的治疗和护理，详细讲解相关知识和治疗方案，与其进行有效沟通，建立起融洽的信任关系，减轻孕妇的精神压力,减少负性情绪的影响，使孕妇树立信心，主动接受配合治疗，护理…
3、.2.1.2基础护理:围产儿体重越轻，胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率越高[2].保持环境,床铺干净和整洁，提供良好的修养环境洽理安排休息，有计划的安排治疗护理内容,以免影响病人休息•指导病人休息时取左侧卧位，必要时将床头抬高，保证病人有足够的睡眠，适当限制病人的谈话及被探视时间避免过度劳累，情绪激动•指导合理饮食，给予高蛋白，高热量，高纤维素，低盐易消化的饮食，同时补充铁，钙等矿物质及微量元素，保证母体及胎儿需要，预防贫血及低蛋白血症，也可通过静脉给药改善全身营养状况，预防胎儿宫内发育迟缓.26例中存活新生儿中仅有2例新生儿体重低于正常同胎龄儿L1例孕35周
4、行剖宫产术，新生儿体重1950g,1例孕36剧阴道分娩新生儿体重1800g).2.1.3母婴监测:①根据医嘱及时检测体温，脉搏，呼吸，血压并做好记录,观察精神状态，随时注意患者白觉症状.若病人出现心慌，气短，胸闷，血压下降等先兆心力衰竭症状立即报告医师，以便及时处理•②产兆及合并症的观察护理•严密观察宫缩情况，注意产兆及界常情况的发生•如阴道流水，阴道流血等•本组中有2例患者合并妊娠高血压疾病，给予硫酸镁静脉滴注.严掰观察患者血压，呼吸，膝反射情况，准确记录24h尿量•③胎儿生长情况监测.每3-4h听诊胎心1次，指导孕妇自我监护，每日早，中，晚固定时间计数胎动
5、lh并做好记录•同时给予氧气吸入每目23次，每次30min,防止发生胎儿宫内窘迫.9■134?2.2分娩期，心功能I一II级，胎儿不大，胎位正常宫颈条件良好者可考虑在严密监护下经阴道分娩.胎儿偏大，产道条件不佳及心功能II级及III级以上者均应择期剖宫产.2.2.1分娩期处理:第一产程:精神上安慰鼓励产妇消除紧张情绪，适当应用镇静剂•密切注意血压，脉搏，呼吸，心率一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓度吸氧•产程开始后即应给予抗牛素预防感染.第二产程:尽量让孕妇减少屏气用力,争取缩短产程，宫口开全后应行会阴后一斜切开，胎头吸引或产钳助产术•第三产程:胎儿娩岀后，产
6、妇腹部放置沙袋，以防腹压聚降而诱发心衰.要防止产后出血过多而加重心肌缺血，诱发先心病发牛紫纟甘，加I重心衰•可静注或肌注缩宫素10-20u禁用麦角新碱，以防静脉压增高•产后岀血过多者，应适当输血，输液，严格掌握输液速度以20-30滴/min为宜，以免诱发肺水肿，应用强心貳类药物时应听心率，数脉搏若发现出现黄视,绿视心率少于60〜/mln,应停止用药并报告医牛处理.2.3产褥期护理2.3.1预防产后心衰:由于产后数天内仍有发生心衰的可能，仍需严密观察脉搏，呼吸，血压及体温的变化，卧床1-2周,保证产妇充分的休息•心功能在III级以上者，不宜哺乳(本组无一例心功能
7、III级以上).2.3.2预防产后感染:由于合并心脏病的孕妇大多数合并低蛋白血症，贫血，妊高症疾症.肌体抵抗力低下,术后根据医嘱应用抗生素，维生素等药物预防感染，增强抵抗力.严格执行无菌操作规程，严格会阴部的护理，每日用1:400碘伏行会阴擦洗2次.产后密切观察体温的变化，阴道恶露性质,颜色及气味.2.3.3健康教育:宣传计划生育对心脏病人的重要性，并给予避孕掐导，对心功能III级以上者不宜妊娠,应告知避孕的重要性•指导孕妇正确哺乳,宣传教育母乳喂养知识和新生儿护理常识，鼓励产妇多食优质蛋白质的食物，帮助产妇提高肌体抵抗体，根据产妇的心功能情况鼓励在有能力之限
8、的产妇做产后保健操，促使骨盆底及腹肌张
