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1、妊娠合并心脏病108例诊治分析66?医药论坛杂志2006年8月第27卷第16期妊娠合并心脏病108例诊治分析陈慧敏通许县中I矢院妇产科通许县475400摘要目的探讨妊娠合并心脏病对母儿预后的影响和围产期处理原则，分娩方式和母儿预后的关系.方法对108例孕产妇临床资料进行冋顾性分析•结果妊娠合并心脏病108例，心力衰竭5例•病死率为1.85%.分娩方式:剖宫产占77.78%,双胎妊娠4例,围产儿112例.低体重儿17例,新生儿苍白窒息1例，围产儿死亡2例，孕产妇死亡2例•结论多学科协作，加强孕期，分娩期及产褥期监护,适当放宽剖宫产指征，抗心力衰竭
2、处理后尽快剖宫产结束分娩，确保母儿安全.关键词妊娠心脏病围产期剖宫产中图分类号:R714.252文献标识码:B文章编号:1672—3422(2006)16-0066-02妊娠合并心脏病是产科领域内的重要问题Z，因为妊娠与分娩及产褥期均会加重心脏负担，诱发或加重心力衰竭.是孕产妇死亡的重要原因之一….现对我院108例妊娠合并心脏病资料进行回顾性分析，以探讨妊娠合并心脏病对母儿预后的影响和围产期处理原则，分娩方式和母儿预后的关系.1资料与方法1.1资料本院1998年1月〜2005年12月问共收孕产妇18082例，妊娠合并心脏病108例，年龄2142
3、岁，平均28岁.孕周32—41周，平均38周.初产妇65例,经产妇43例•所有病例均在妊娠前或早期妊娠，根据病史，体检，心电图，彩超，胸部x线确诊.其中5例妊娠前已行心脏病矫治术，术后距妊娠时问3〜15年.心功能分级按乐杰主编《妇产科学》第6版”心脏病患者心功能分级”方法.1.2发病诱因98例无明显诱因;入院时有活动后心慌不适临床症状,1例重度贫血为纠正贫血输血时速度过快，诱发急性左心力衰竭;1例重度妊高征产前子痫，静脉推注甘露醇时诱发心力衰竭；5例产后失血性休克，补液速度过快诱发心力衰竭;2例上呼吸道感染发热，咳嗽诱发心力衰渴.主要临床表现为
4、心慌，气短，咯泡沫痰，心率120〜1407〜,,/min.双肺闻及湿罗音.1.3方法急性期给予吸氧，利尿，扩血管，强心剂等抗心力衰竭治疗，纠正心力衰竭后及吋终止妊娠,剖宫产84例，阴道分娩24例，平均住院7〜14天，至临床症状体征消失」例术后当天转入内科治疗•于术后3天突发心力衰竭死亡.1.4统计学分析采用x检验进行统计学分析.2结果2.1发生率1998年1月〜2005年12月问，我院共分娩18082例，妊娠合并心脏病108例，发生率为0.44%.2.2分娩方式及新生儿情况剖宫产84例，比同期剖宫产率77.78%高(P<0・01),顺产1
5、2例，助产12例.见表1.2.3母儿预后围产儿死亡率为5.36%,双胎4例,围产儿112例.新生儿体重1350〜3925g,平均2990g,低体重儿17例新生儿苍白窒息1例.产妇住院7〜14天，母婴均治愈出院.围产期情况见表2.表1108例妊娠合并心脏病孕产妇分娩方式与新生儿情况注:4例双胎JoumalofMedicalForumVo1.27No.l6Auaust2006?67?表2围产期情况[n(%)]注:心脏病组5例双胎，无心脏病组115例双胎,2例三胎.3讨论妇女妊娠后心血管系统发生一系列的变化是正常生理现象,但一些妇女可因不良生产史，高
6、龄受孕，不良饮食习惯，工作压力大等外环境影响会发生心律失常或妊娠原有心脏病加重，岀现系列症状:活动限制，心悸，气短，易疲倦等，对妊娠能否胜任有所顾虑.随着妊娠合并心血管疾患的增加，适应业务需要专科医院的产科工作者务必引起重视,提高诊疗水平•为了降低妊娠合并心血管疾患的孕产妇病死率及围产儿死亡率,必须由产科资深医师负责整个孕期的产检并与内科协作共同监测,加强孕期保健，指导营养，指导用药，心理辅导•对于心脏病孕妇常因心脏代偿功能不良，胎儿处于低氧状态，致使胎儿常有胎儿宫内牛长迟缓，胎儿窘迫，早产，死胎等发生•故孕期应加强胎儿监护，包括胎动计数，胎盘
7、功能，无负荷试验(NST),B超等.建议有条件者产前做一次彩超检查.对母体影响:孕妇对妊娠期血容量和血流动力学改变的耐受能力差，易引起循环衰竭,母儿病死率很高,如艾森曼格综合征母儿病死率可达30%〜70%[3J.本文妊娠合并心脏病孕产妇病死率1.85%明显高于同期非心脏病孕产妇死亡率，0.09%(P<0.05).对胎儿影响:随着孕周增加，胎儿需氧量逐渐增加，胎盘供血供氧亦增加,心排血量不足或心脏病孕妇血氧分压低时易引起胎儿缺氧，发生Iu.GR,胎儿窘迫，早产甚至胎死宫内.本文SGA21例,早产儿13例，围产儿病死率高达5.36%.比同期心
8、脏病产妇的SGA引4例，早产儿及围产儿病死率1.87%明显增高(P均<0.05).分娩方式的选择，近年对于妊娠合并心脏病多主张剖宫产分娩•临产后
