中国医院协会

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1、吴永佩中国医院协会医院评审（药事部分）制定标准基本原则与内容要点1提　要1、医疗机构评审工作的回顾2、医疗机构评审方案设计的基本原则3、医疗机构药事（药学部门）评审制度4、医疗机构药事部分评审内容要点5、建立评审制度要贯彻落实《医疗机构药事管理暂行规定》2医疗机构评审工作回顾（1）1989年11月卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》我国医院分级管理与评审工作正式启动（2）1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》第41条明确规定“国家实行医疗机构评审制度”　　从此评审制度纳入了法制轨道3（3）1994年8月卫生部

2、发布了《医疗机构管理条例实施细则》规定各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审的具体实施（4）1994年9月卫生部发布《医疗机构评审委员会章程》规范评审工作（5）1996年11月卫生部又发出《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知》提出要对医院评审工作进行全面总结、纠正存在的问题4（6）1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求实事求是地认真总结经验医院评审工作暂停（7）对第一轮评审工作的评价成绩：历时十年促进了医院建设提高科学管理水平促进医疗质量提高增强了医院的凝聚力培训了一批医疗管理人才5存在的问

3、题：浮夸弄虚作假形式主义等（8）《我国医院评审工作评估》研究报告2000年初中华医院管理学会受卫生部的委托，在1999年—2000年初对医院评审工作进行了课题研究与评审目的不符影响评审声誉6（9）医院评审的阶段划分1989年11月—1998年11月第一轮评审：17708所其中：三级3100所二级558所一级14050所占98年医院总数24.4%按2000年医疗机构324771所占5.45%1998年8月—2003年8月暂停预计将试点陆续重新起动7医疗机构评审方案设计的基本原则（1）评审从全目标(面面俱到)转为突出有限重

4、点　目标核心是：质量、安全、服务、绩效、管理质量与安全：作为有限目标的最基本要求服务：重点由社会评估（问卷调查）绩效：重实效、重经常性表现管理：是我国医院的弱项8（2）评审方案设计思路的导向树立正确发展观走内涵与外延结合之路重内涵、质量和效益综合发展之路必须改变单纯扩大医院规模轻内涵建设9强调功能到位淡化等级观念强调适应需求淡化机构设置强调质量安全不必面面俱到强调综合能力淡化个别重点强调基础建设淡化求新求尖强调实际效果淡化形式手段强调管理经常有效淡化突击包装强调突发事件应急反应机制和偶发事件防范措施与处理态度淡化数量计

5、较上述观点符合建立节约型社会要求10（3）弱化政府行为　增强行业管理特色具体实施：将由卫生行政部门负责一般方法：授权中介组织操作由所在地实施评审　当地发证（4）评审标准和方法要适应我国国情、各地实际情况科学、准确、适度、前沿性及适应性强可操作性11有科学管理和符合时代精神的工作方法药学部门应有科学的工作程序、管理规范和必要的工作制度要有技术操作规程重要的技术标准设置实际运作方法与现实状况措施效果　自查　改进12医疗机构药事(药学部门)评审制度（1）2000年底受委托研究起草“药事部分”评审制度与标准2001年初开始16

6、个省160多名科主任、专家讨论修改6移其稿2002年7月2日上报审定药事质量管理与持续改进共8个方面13（2）药学工作质量概念的延伸与发展—药学服务理念安全是药学质量最基本要素—服务质量药品质量用药安全设备安全　应急预案药师参与临床药物治疗保护病人用药利益：安全、有效、经济用药尽力维护患者免受与用药有关的损害14“保障健康”是人民最基本的生存要素基本人权—是治病救人最高目的也是“老百姓”基本要求任何人有权获得同样质量药物治疗与药学服务病人参与药物治疗过程与决策获得知情同意权—试验药15尊重病人的信仰与价值观与其建立信任

7、和坦诚的沟通、理解与关爱(含心理及精神上)维护病人尊严、自主和隐私权—诊断、调剂、用药易受伤害的儿童、残疾人和老年人等弱势群体更应受到特殊关注与照顾告知所发药品注意事项及安全用药指导用以病人易明白与接受的方式和语言提供用药交待及咨询服务16关注病人生存质量—是药师的崇高责任新健康观念—生理、心理和社会适应能力的健康才是完整健康药学服务不仅仅是以人的生物性为基础更重要的特性是人的社会性人的健康、疾病与人的社会性是分不开的心理、社会因素起着重要作用17（3）评审的实施：应用当代质量标准审评医疗机构药事和药学部门与药师工作由

8、一个以公开、公平、公正和实事求是的态度，现场进行评估和审查独立的评审机构评价该医疗机构药事和药学部门工作在多大程度上履行了标准的规定作出最后的判定评审员对评审标准的学习理解掌握标准　公平　公正态度18评审整个过程要以病人为中心　以该医疗机构为统一的整体　药事和药学部门是其重要组成部门评审办法：用纪分制或采用“合格”　“基本合格”