中国医院协会医院科技创新奖2017推荐书

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1、附件4中国医院协会医院科技创新奖推荐书（2017年度）一、项目基本情况科技成果登记号：序号：编号：项目名称中文基于品质和安全的医院管理创新模式研究与实践英文主要完成人周林主要完成单位第三军医大学第三附属医院项目名称可否公布可□否□密级及保密期限主题词任务来源A．国家计划B．部委计划C．省、市、自治区计划D．基金资助E．国际合作F．其他单位委托G．自选H．非职务I.其他具体计划、基金名称及编号项目起止时间起始：年月日完成：年月日第一完成人所在单位负责人签名：公章年月日档案审查意见公章年月日推荐单位负责人

2、签名：公章年月日中国医院协会制13二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：（不超过1000个汉字）13三、项目详细内容1．立项背景（不超过800个汉字）131．详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页）131．发现、发明及创新点：（不超过400个汉字）2．保密要点：（不超过100个汉字）131．与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（不超过800个汉字）131．应用情况（不超过1000个汉字）131．社会效益：8．经济效益单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年）栏目年份新增利

3、润新增税收创收外汇（美元）节支总额各栏目的计算依据：13四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门（单位）1.“本项目”是指与推荐中国医院协会医院科技创新奖的项目名称完全一致或内容密切相关获奖项目。主要完成人所获各种奖励与本项目无关的不应填写在此栏目；2.“科技奖励”是指：(1)省、自治区、直辖市政府和国务院有关部委常设的科技奖励和中国人民解放军设立的科技奖励；(2)经科技部批准，其他社会力量设立的科学技术奖励；(3)省、自治区、直辖市社会力量设立的科学技术奖励。五、申请、获得专利情况

4、表国别专利号授权时间申请号申请时间专利名称13六、主要完成人情况表第完成人姓名性别民族出生地省（自治区、市）市（县）出生日期年月党派工作单位联系电话是否是中国医院协会会员□是□否通讯地址及邮政编码□□□□□□家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校文化程度学位职务、职称专业、专长毕业时间曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自年月至年月主要学术（技术）贡献主要学术主要学术（技术）贡献声明本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实。本人对推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议。

5、本人签名：年月日13七、主要完成单位情况表单位名称第三军医大学第三附属医院第1完成单位单位性质A研究院所B学校C社会团体D事业单位E国有企业F民营企业G其他联系人联系电话移动电话是否是中国医院协会会员单位□是□否传真电子信箱通讯地址及邮政编码□□□□□□主要学术（技术）贡献主要学术主要贡献负责人签名：单位公章年月日13八、推荐单位意见负责人签名：推荐单位公章年月日13九、附件目录1、科技成果登记证明2、科学技术评价证明3、应用证明4、国家发明专利证书及发明权利要求书复印件5、查新咨询报告书6、论文被收

6、录和被他人引用情况检索7、其他证明8、主要论著13