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1、城市公立医院医药价格综合改革对医保个人支付影响探讨2015年门月，江苏省城市公立医院医药价格综合改革正式启动，城市公立医院药品实行零差率销售，降低部分检验检查价格。减少的合理收入，主要通过提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和增加政府财政投入进行补偿，保持公立医院人均费用水平相对稳定，总体上不增加患者个人支付的费用负担。市人力资源和社会保障局为联合推进城市公立医院医药价格综合改革，出台《南通市公立医院医药价格综合改革基本医疗保险的支付政策》，充分保障了参保人员的基本医疗保险待遇。医药价格综合改革及基本医疗保险支付标准实行一年来，医院运行及医保基金支付相对平稳，老百姓对医疗
2、改革及医保支付的认知度逐步提高。改革后医保各类别、医院各科室、各病种收费及基本医疗保险支付结构均有所改变。本文通过对我院医改运行前后一年住院患者医保数据的精细化对比与分析，研究医改政策实施后对医保个人支付影响程度。本文以改革前（2014年门月至2015年10月）与改革后（2015年“月至2016年10月）本地区医保（不含县级农保）出院人员相关数据为基础，划分职工、居民、离休、二等以上革命伤残军人、生育保险等5个类别，内科、外科、妇产科、儿科等科室分别进行分析研究。一、改革前后出院人次（见表1）城市医药价格综合改革实行后的一年中，医院总计出院医保患者29747人次，同比增长12.
3、23%o其中：职工医保同比增长12.83%,居民医保增幅11.53%,生育保险增长17.57%。其居民医保出院明细（见表2）：居民医保中，城市居民医保同比增长13.75%,农村合作医疗同比下降19.06%,大学生同比增长47.83%,中小学生同比增长28.30%o二、改革前后医保支付比例对比医改后药品实行零差价销售，降低了大型设备检查费用及部分检验费用，提高了诊察、护理、手术、治疗等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。医保支付的政策基本保持不变。医院为保证医改的平稳实施，对实行市场调节价的服务项目价格也保持不变。（见表3）由于收费结构发生变化，各项医保支付占比有小幅改？,个
4、人及医疗账户支出比例略有上升。其中：统筹支付比例56.8%,同比下降1.41个百分点；而个人现金支付比27.69%,同比增加1.35个百分点；公务员补助支付2.53%,同比增加0.09个百分点；大病补助支付2.36%,同比增加0.32个百分点；自费补充保险支付3.26%,同比下降0.47个百分点；民政救助支付0.31%,同比持平；个人医疗账户支付2.5%,同比增加0.15个百分点；重症救助支付4.53%,同比下降0.03个百分点。现金及个人医疗账户支付合计增加1.5%,医改一年内医保住院人均费用16593元，平均每出院病人多支付248.90元。各分类医保支付比例变化情况如下：（
5、一）职工（含退休与在职）医保支付比例对比医改实行一年中，医保出院人数总计29747人次，其中职工医保20149人次，占比67.74%o职工医保支付比例的变化直接影响着医保总体支付状况，具体比例（见表4）：职工医保统筹支付比例54.55%,同比下降0.57个百分点；而个人现金支付比25.92%,同比增加0.77个百分点；公务员补助支付3.54%,同比增加0.08个百分点；大病补助支付3.30%,同比增加0.4个百分点；自费补充保险支付4.56%,同比下降0.72个百分点；民政救助支付0.15%,同比增加0.04个百分点；个人医疗账户支付2.5%,同比增加0.15个百分点；重症救助
6、支付4.70%,同比下降0.19个百分点。（二）居民医保支付比例对比医改后一年中，居民医保出院7238人次，占比24.33%o具体支付比例（见表5）：居民医保含城镇居民医保、市区农村合作医保、省属大学生医保、中小学生医保。其统筹支付比例为55.11%,同比下降0.61个百分点；而个人现金支付比38.19%,同比增加0.57个百分点；民政救助支付1.02%,同比下降0.13个百分点；重症救助支付5.70%,同比增加0.18个百分点。（三）离休医保支付比例对比医改后一年中，离休医保出院总计734人次，占比2.47%o具体支付比例（见表6）：离休医保出院人次呈逐年下降趋势，同比下降4
7、.8%o其统筹支付占比94.94%,同比增加0.81个百分点；而个人现金支付比2.39%,同比下降1.26个百分点；个人医疗账户支付2.68%,同比增加0.45个百分点。（四）生育保险医保支付比例对比医改后一年中，生育保险出院总计1613人次，占比5.42%o具体支付比例（见表7）：生育保险采用独立的定额支付政策，因医改政策实行后产科、妇科收费有明显提高，而报销定额保持不变。改革后统筹支付占比50.80%,同比下降6.98个百分点；而个人现金支付比49.2%,同比增加6.98个百分点；年度内
