安全检查评价表(房建阶段表总表)

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1、泸州市建筑施工安全检查评价表（施工准备阶段）女监编号:工程名称九支镇干部周转房建设项目建筑面积1639m2结构层数框架/五层工程地址九支镇迎宾大道项目经理唐中平建设单位合江县九支镇国有资产投资有限责任公司形象进度开工前施工单位四川亿志建筑工程有限公司联系电话18181877477项目自评总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)分（⑸分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分

2、⑸分企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）年月日建设单位评价意见项目负责人（签字）：建设单位（公章）年月日监理单位评价意见总监理工程师（签字）：监理单位（公章）年力日监督单位评价意见监督员（签字）：监督单位（公章）年月日泸州市建筑施工安全检查评价表（基础施工阶段）女监编号:工程名称九支镇干部周转房建设项目建筑面积1639m2结构层数框架/五层工程地址九支镇迎宾大道项目经理唐中平建设单位合江县九支镇国有资产投资有限责任公司形象进度基础完工施工单位四川亿志建筑工程有限公司联系电话18181877477

3、项目自评总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)分（⑸分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分⑸分企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）年月日建设单位评价意见项目负责人（签字）：建设单位（公章）年月日监理单位评价意见总监理工程师（签字）：监理单位（公章）年力日监督单位评价意见监督员（签字）：监督单位（公章）年月日泸州市建筑施工安全检查评价表（主体施工阶段）女监编号:

4、工程名称建筑面积m2结构层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联系电话项目自评总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)分（⑸分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分⑸分企业自查意见负责人（签字）：施丄企业（盖章）年月日建设单位评价意见项目负责人（签字）：建设单位（公章）年月日监理单位评价意见总监理工程师（签字）：监理单位（公章）年力日监督单位评价意见监督员（签字）：

5、监督单位（公章）年月日泸州市建筑施工安全检查评价表（装饰装修阶段）女监编号:工程名称建筑面积m2结构层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联系电话项目自评总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)分（⑸分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分⑸分企业自查意见负责人（签字）：施丄企业（盖章）年月日建设单位评价意见项目负责人（签字）：建设单位（公章）年月日监理单位评价意见

6、总监理工程师（签字）：监理单位（公章）年力日监督单位评价意见监督员（签字）：监督单位（公章）年月日泸州市建筑施工安全检查评价表（竣工阶段）女监编号:工程名称建筑面积m2结构层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联系电话项目自评总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具(10)分（⑸分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分(10)分⑸分企业自查意见负责人（签字）：施丄企业（盖章）年月日建

7、设单位评价意见项目负责人（签字）：建设单位（公章）年月日监理单位评价意见总监理工程师（签字）：监理单位（公章）年力日监督单位评价意见监督员（签字）：监督单位（公章）年月日