视野检查结果分析基础知识ppt课件

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1、视野检查基础知识北京大学首钢医院眼科王良海主要内容视野的解剖基础Humphrey视野检查技术条件青光眼患者视野检查常见表现视野检查的影响因素概述60°60°70°90°历史回顾公元前5世纪，Hippocrates—视野缺损1801年ThomasYang—视野检查1856年AlbrechtvonGraefe—平面视野计1869年Foster—弧型视野计1889年Bjerrum—视野屏1945年Goldmann—半球形投射式视野计20世纪70年代—计算机控制的自动视野计临床应用神经系统疾病中枢神经系统视神经视网膜疾病BRVO/CRVO/RD/DR等青

2、光眼HumphreyFieldAnalyzerHFA检测基本参数1、检测距离30cm2、背景光亮度31.5asb3、视标大小、颜色、光亮度Goldmman0ⅠⅡⅢⅣⅤ，white1/16，¼，1，4，16，64mm20dB-51dB(10000asb—0.08asb)4、视标呈现时间：200ms5、策略、程序STATPAC,FastPAC，SITA-Standard，SITA-Fast30-2,24-2阈值（1）假阳性率假阳性率(FalsePositiveErrorsScore，FP)表示患者即使未看见视标仍然按下应答按钮。如果FP率超过15%即

3、表示检查结果不可靠。可靠性参数欣快感患者即使未看见视标仍按下应答按钮，结果显示高FP，GHT中显示“异常高敏感度”，灰度图中出现白色区域，意味着难以解释的高阈值。（2）假阴性率假阴性率(FalseNegativeErrorsScore，FN)测量的是一个显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮的趋势。FN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于敏感度9db（8倍）的检测位点上。FN的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使用SITA时也被证实，在SITA检查中FN视标仅在

4、视野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。（3）固视丢失率能否盯住固视点是由固视丢失率(FixationLossScore,FL)或通过固视追踪记录评价,FL超过20%结果不可靠。标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。固视基本稳定，1/4时间有固视不佳。视野显示边界清晰的异常区，与随访结果一致，结果认为是可靠的。由于眨眼或眼睫毛干预，上睑下垂产生频繁的追踪信号丢失，追踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。偶然的固视丢失。固视基本稳定。不可靠固

5、视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。单个视野分析STATPAC单个视野分析是Humphrey视野计最有用和最重要的打印输出形式。分析将每一位点检测结果与同一年龄的正常数据加以比较，以突出任何明显偏离正常的敏感度数值或图形。同时提供患者的一般情况数据、检测可靠性指数和粗略检测结果。1、粗略检测结果：灰度图和数字图每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。敏感度以分贝(decibels,dB)为单位,即一个对数单位的1/100db表示最大亮度(10,000asb)；10db表示1,000asb；20db为1/100亮度等。40db(1a

6、sb)代表比一个年轻且受过良好视野检测训练的受检者的黄斑敏感度还稍弱的刺激。3、偏差图（1）总体偏差概率图显示所有检测位点，每一点敏感度通过和同一年龄校正后的正常值进行比较来产生总体偏差分贝图。负值为低于同一年龄校正后敏感度均值，正值为高于正常敏感度。正常范围随偏心度增加而降低。中心下降５db有意义，周边在正常变异范围内。P低于5%、2%、1%和0.5%用适当符号标记出来。（2）模型偏差概率图最有意义。去除普遍敏感度下降后仍存在的敏感度丢失强调局部视野缺损,忽略掉正常范围的变化,细小极可能被忽视的变化突出出来.早期缺损概率图比灰度图更早反映

7、出,淡化常见的假图形,如眼睑导致的上方视野敏感度下降,在灰度图中过分强调.图4-2a早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。PSD却仅在＜10％的水平有显著性意义。患者一年后重新检测，灰度图中才显示出视野缺损。（3）总体和模型偏差图对比如果两者看起来或多或少相同,几乎没有视野缺损或没有广泛视野缺损。均匀下降的总偏差图和正常模型偏差图可能提示白内障。正常总体偏差图和异常模型偏差图，常提示其是一个有欣快感患者。比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图

8、可以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而显示没有局部视野丢失。视野指数早期版本提供四个指数,保留现有两个指数是最有用的。(1)平均变异（