呼吸系统评估 Microsoft PowerPoint 幻灯片

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1、呼吸系统评估丽水市中医院赖立英2呼吸系统解剖生理呼吸系统组成：鼻、咽、喉气管、支气管肺功能：吸入氧气排泄二氧化碳4呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:气管、支气管及其各级分支，终末细支气管肺内各级支气管肺间质组成肺泡管，肺泡囊呼吸道的结构特征和机能以环状软骨下缘为界，分为1上呼吸道：鼻咽喉作用：过滤湿润加温气体及保护性反射作用防止分泌物或食物误吸呼吸道2下呼吸道气管左右主支气管叶段支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡导管特点：右主支气管较短较粗较垂直所以气管插管以及气体异物容易进入右主支气管肺及胸膜腔2/胸廓：正常胸膜腔内保持

2、一定的负压，胸腔内负压是由于肺的回缩力所致，在吸气时，由于肺的扩张，使肺的弹性回缩力增加，胸内负压也增大，（平静吸气末为-5——-10mmHg），吸气时相反，在平静吸气末为-3——-5mmHg）3/胸膜腔负压的临床意义：保持肺的扩张，有利于肺通气和肺换气，降低中心静脉压，有利于血液和淋巴回流，在张力性气胸和呼吸机正压辅助通气时，会引起血压下降1/肺：左肺为两叶右肺为三叶肺泡细胞分泌的表面活性物质对于常的肺泡通气有重要作用在肺炎肺栓塞等得情况下表面活性物质分泌减少易引起肺不张肺水肿胸内负压无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低

3、于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。（在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态。）胸内负压的生理意义：①保证呼吸时肺泡张缩。②利于静脉血和淋巴液回流。负压降低中心静脉压，促进回流；鼻腔鼻腔：以鼻中隔分两侧，每侧又分表面为皮肤的鼻前庭和表面为黏膜的固有鼻腔。固有鼻腔：侧壁上有上、中、下三块鼻甲。上鼻甲及其上部和对应的鼻中隔，这些部位表面分布的黏膜为嗅黏膜（约2cm2)其余部位分布的是呼吸性黏膜。鼻腔鼻腔：以鼻中隔分两侧，每侧又分表面为皮肤的鼻前庭和表面为黏膜的固有鼻腔。固

4、有鼻腔：侧壁上有上、中、下三块鼻甲。上鼻甲及其上部和对应的鼻中隔，这些部位表面分布的黏膜为嗅黏膜（约2cm2)其余部位分布的是呼吸性黏膜。鼻道上下鼻甲之间是上鼻道，上、中鼻甲之间为中鼻道，下鼻甲与鼻腔底壁之间为下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间称总鼻道。喉软骨分甲状软骨、环状软骨、勺状软骨和会厌软骨。喉腔喉腔的侧壁上有两对黏膜褶，前面一对称前庭襞，后一对称声襞。声襞下有肌肉，称声带肌，两者合称声带。声襞之间的裂隙称声门裂，声带和声门裂合称声门。声带肌可调节声门的大小，以调节气体的流通量。喉口气管和支气管1234肺的支气管树1.气管2.

5、主支气管3.膈叶支气管4.肺段支气管胸腔结构胸膜壁层胸膜脏层胸膜腔肺肺位于胸腔内，右肺稍大于左肺。在肺的表面上可清楚地看到一个个肺小叶。肺是由支气管的反复分支和分支末端的囊泡状结构共同形成的。肺气体交换的场所。位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。健康---粉红色，柔软、富有弹性。19肺的外形肺的外形肺尖肺底肋面前缘后缘下缘内侧面（纵隔面）肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂水平裂斜裂上叶下叶上叶中叶下叶肺泡形态模式图呼吸过程外呼吸：肺通气和肺换气气体运输：氧气和二氧化碳在血液中的运输内呼吸：血液和组织、细胞间的气体交换呼吸运动：呼吸肌收缩和

6、舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸肌收缩/舒张→胸腔容积变化→肺容积变化→肺内压变化→肺泡与大气压力差→肺通气。呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌。呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。肺通气肺通气：肺与外界环境之间气体交换的过程肺通气量取决于胸廓的完整与呼吸机的健全呼吸道的通畅肺组织的健全和良好的弹性肺通气原理呼吸肌的运动胸膜腔内压肺内压1肺通气量和肺泡通气量2每分通气量：每分钟进出肺的气体总量每分通气量=潮气量TV*呼吸频率R6-9L3无效腔生理无效腔=解刨无效腔+肺泡无效腔解刨无效腔：鼻-呼吸性细支气管内不参与气体交换的

7、气体量肺泡无效腔：肺泡内未参与气体交换的气体量4每分钟肺泡气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率（500-150）*15=4250ml肺换气2影响肺换气（气体交换）的因素3气体分压差1肺换气：氧从肺泡弥散进入肺泡毛细血管中，二氧化碳从肺泡毛细血管血液内弥散到肺泡的过程4气体的溶解度：二氧化碳在血浆中的溶解度，约为氧气的24倍5呼吸膜的厚度反比呼吸膜：6层是肺泡气与血液之间的物理屏障，单纯扩散厚度大-扩散速度小-换气障碍-氧分压下降，二氧化碳分压上升6呼吸膜面积正比面积小-扩撒速度小

8、-换气障碍-氧分压下降二氧化碳分压上升病理肺炎肺不张肺实变呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸过程：O2CO2O2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气气体运输组织换气外呼吸内呼吸吸气和呼气的发生1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气