血凝原理介绍中文ppt课件

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1、血栓与止血分析主要原理肾病专家：王风胜联系电话：15175187088正常情况下血液在动脉、静脉和毛细血管中持续流动.当上述情况受到损伤、凝块等影响后,诸多因素会共同作用使之恢复.止血分析概述出血血栓(抗凝)(促凝)正常止血分析概述出血有出血倾向的病人遗传性疾病血友病AVIII因子缺乏血友病BIX因子缺乏止血分析概述出血治疗血友病A和血友病B通常用富含VIII和IX因子的血浆治疗在医院里定期输入治疗止血分析概述血栓有形成血栓倾向的病人深部静脉血栓症(DVT)肺栓症脑栓症播散性血管内凝血(DIC)其他止血分析概述血栓症如何溶栓?溶栓治疗链激酶治疗尿激酶治疗病人在院内直接注入治

2、疗止血分析概述血浆纤维蛋白酶原激活原理:t-PA血浆纤维蛋白酶原纤溶酶纤溶抑制物纤维蛋白酶纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白交连的纤维蛋白链激酶尿激酶D-D二聚体D-E-DɛD-E-DDE-DD-E-DD-ED-E-DD-E-DE-DD-E-DDDDD-E-DDDD-E-DD-ED-E-DDE-DD-EDD-EDD纤维蛋白降解产物(FDP)特殊纤维蛋白纤维蛋白降解产物D-E-DD-EDE血栓症如何减少/停止血栓的形成?紧急情况下的直接治疗肝素治疗病人在医院内直接接受输入治疗止血分析抗凝血酶(AT)的激活原理:抗凝血酶XIIa因子XIa因子Xa因子IIa因子IXa因子肝素辅因子II肝

3、素活性原理:抗凝血酶XIIa因子XIa因子Xa因子IIa因子IXa因子肝素辅因子II肝素血栓症如何减少/停止血栓的形成?紧急情况下的直接治疗方法口服抗凝剂治疗(OAT)病人在家中口服药物止血分析血栓症口服抗凝剂治疗香豆素华法令止血分析口服抗凝剂治疗香豆素和/或华法令对维生素K有作用.维生素K有促生成某些凝血因子(carboxilation)的功能.特别是能产生VII,X,II,IX等因子.止血分析凝血机制的瀑布学说:内源性凝血途径激活XIXIaXa凝血酶原(II因子)凝血酶(活化的II因子)纤维蛋白原纤维蛋白凝块IXIXaXVIIaXIIXIIaVaVIIIVIIIaVII

4、外源性凝血途径激活要素凝血因子是蛋白质血液在血管中流动是一个非激活的状态.凝血因子的产生最主要是在肝脏中进行.凝血因子的产生可由维生素K来调节(carboxilation).止血分析正常出血血栓形成(抗凝)(促凝)治疗范围止血分析出血容易监控，血栓不易治疗口服抗凝剂治疗(OAT)香豆素和/或华法令可以减少依K凝血因子的生成.这一过程将减少凝血因子的数量,特别是VII因子,X因子,II因子和IX因子.病人的治疗结果将被控制在上表的治疗范围内.止血分析口服抗凝剂治疗病人将接受口服抗凝剂治疗(OAT).病人在病情稳定后只需3-4周去医院随访即可.PT试验用来确认是否到达治疗范围内

5、(同时用PT试验来调整治疗方案)止血分析内源性凝血途径激活XIXIaXa凝血酶原(II因子)凝血酶(活化的II因子)纤维蛋白原纤维蛋白凝块IXIXaXVIIaXIIXIIaVaVIIIVIIIaVII外源性凝血途径激活凝血机制的瀑布学说:蛋白C&蛋白SVIIIaXXaVa凝血酶原(II因子)凝血酶(活化的II因子)纤维蛋白原纤维蛋白蛋白CAPC蛋白S抑制ThrombomodulinPT试验促凝血酶原激酶VIIVIIaIXaXXa凝血酶原(II因子)凝血酶(活化的II因子)纤维蛋白原纤维蛋白凝块外源性凝血途径Va测定时间(秒)PT试验INR:国际标准化比率(Internati

6、onalNormalizedRatio)ISI:国际敏感指数(InternationalSensitivityIndex)每一批PT试剂的ISI都不同,通过上述计算使INR值得到全球范围内统一.PT正常人均值:每个实验室自己测定得到的当地正常人群PT均值.INR=样本PT时间PT正常人均值ISIPT试验临床应用:术前监测口服抗凝剂治疗(OAT)外源性凝血因子缺乏肝脏疾病(肝硬化)维生素K缺乏测定凝血酶原时间PT试验主要有:对口服抗凝剂病人进行测定的ISI最好接近1.0,和IRP标准相似.重组试剂是当前最理想的.对凝血因子有很好的敏感性当肝素治疗和口服抗凝剂治疗有重叠时对肝素

7、不敏感.对PT试剂的要求(1)通常同时治疗，干扰须消除PT试验重组素(WHO-IRP标准)和重组PT试剂是当前最理想的,ISI接近1.0PT-HS和PT-FIB来源于兔脑组织,有着比重组试剂更高的ISI值.对PT试剂的要求(2)APTT试验脑磷脂+CaCl2XIXIaXa凝血酶原(II因子)凝血酶(活化的II因子)纤维蛋白原纤维蛋白凝块内源性凝血途径IXIXaXVIIIaXIIXIIa测定时间(秒)VaVIIIaAPTT试验临床应用:术前监测肝素治疗(UFH)内源性凝血因子缺乏(XII,XI,IX,VIII)狼疮抑