药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范和急救处理

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1、输血反应防范及应急处理输液反应防范和急救处理药物过敏性休克的防范及应急处理药物过敏性休克的防范及应急处理内容提要概念临床表现药物过敏性休克的急救处理药物过敏反应的预防概念概念药物过敏性休克指：由于患者对某些药物过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克。是一种以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。概念常见于青霉素类，也可见于头孢菌素类、氨基糖苷类。生物制品、酶类、右旋糖酐、含碘造影药、天花粉、维生素B1。普鲁卡因等药物。近来发现一些中药注射剂也可致过敏性休克，如“鱼腥草注射液”、“刺五加注射液”、“清开灵注射液”、“复

2、方蒲公英注射液”、“鱼金注射液”、“双黄莲注射液”等。概念文献统计药物过敏性休克占药物不良反应的4.4%，因药物过敏性休克致死占全部药物不良反应死亡例数的20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对药物过敏性休克高度重视、积极防治是十分必要的。青霉素引起过敏性休克（I型超敏反应）的机制青霉素引起过敏性休克（I型超敏反应）的机制：致敏阶段青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上。发敏阶段当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE结合致脱颗粒释放生物活性介质。效应阶段释放的介质作用于效应的靶器官与组织，引起

3、平滑肌收缩，小血管通透性增加、扩张，腺体分泌增加，临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现。青霉素引起过敏性休克（I型超敏反应）的机制：第一次青霉素皮试阳性原因：是既往接触过青霉素变应原成份使机体致敏所致，如：曾使用污染了青霉素的注射器；皮肤，粘膜接触过青霉素降解物或由空气中吸人青霉菌孢子等。临床表现临床表现呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。临床表现微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。临床表现中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大

4、小便失禁等。临床表现皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。临床表现示意图恶心、呕吐、腹痛、腹泻荨麻疹↑胃肠道平滑肌收缩↑↑↖平滑肌收缩毛细血管通透性增加血管扩张↓↙↓支气管平滑肌收缩有效循环血量不足↓↘支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿↓脑组织缺氧↓↓胸闷、气促、哮喘面色苍白、冷汗、发绀意识丧失、抽搐呼吸困难脉搏细弱，血压下降大小便失禁呼吸系统症状循环系统症状神经系统症状药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理在青霉素过敏反应中，以过敏性休克反应最为严重，发生迅猛，危及生命。为此，在使用过程中应密切观察病人的反应，最为关键的是做好预防及抢救的准备工作，一旦出现过敏性休克必须分秒

5、必争，立即组织抢救。药物过敏性休克的急救处理1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。药物过敏性休克的急救处理2.立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，儿童剂量酌减。如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至病人脱离危险。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。药物过敏性休克的急救处理3、对症处理（1）给予氧气吸入，改善缺氧的症状。呼吸抑制时，肌内注射可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即行口对口人工呼吸。遇有喉头水肿引起窒息时，应立即准备气管插管，尽

6、快做气管切开。（2）应用抗组胺类、抗过敏药物。根据医嘱肌内注射盐酸异丙嗪25—50mg或苯海拉明40mg；或静脉注射地塞米松5—10mg；或氢化可的松200mg加5%—10%葡萄糖溶液300—500ml静脉滴注。此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。(3）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如升压仍不回升，可按医嘱加入药多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。(4）如发生呼吸心脏骤停，立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压、气管内插管及人工呼吸等急救措施。药物过敏性休克的急救处理4.密切观察病情，记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，不断评价病情动态、治疗与护理效果，为

7、进一步处置提供依据。病人未脱离危险期前，不宜搬动。急救处理程序急救处理程序完善防备措施—加强巡视—发生过敏性休克—立即停药、平卧—皮下注射肾上腺素—报告医生、护士长—改善缺氧症状、维持呼吸—遵医嘱用药、采取抢救措施—补充血容量、维持循环—解除支气痉挛—心脏停时进行心肺复苏—密切观察病情变化—记录抢救过程—安慰病人及家属药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防1.患者用药前应询问患者的用药史、过敏史（包括药物、食物过敏史及过敏性疾病史）、家族史。按要