膝骨关节炎与骨代谢标志物的相关性研究ppt课件

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1、膝骨关节炎与骨代谢的相关性研究毕业论文答辩导师：谢利民教授学生：王磊讨论4研究背景1研究目的2研究方法3结果5汇报提纲研究背景膝关节骨关节炎，又称为膝退行性骨关节炎、膝骨关节病，是一种常见的慢性退行性骨关节病变。其基本病理改变为多种致病因素引起的退行性关节软骨变形、破坏或丧失，关节软骨及软骨下骨骨边骨赘形成。临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、关节肿胀、关节畸形或活动受限，常累及手指关节、膝关节、髋关节和脊柱。在老年人群中最为常见，60岁以上的人群中35%-50%有临床表现，75岁以上人群中80%有骨关节炎。研究背景——膝骨关节炎

2、和骨代谢生化标志物的相关性反映骨形成的生化标志物血清碱性磷酸酶降钙素骨钙素骨形态发生蛋白反映骨吸收的生化标志物抗酒石酸酸性磷酸酶I型胶原降解产物其他骨代谢生化标志物甲状旁腺激素维生素D骨代谢标志物的临床应用监测代谢性骨病骨病预测骨折危险监测治疗膝骨关节炎中医证候分型的研究现状1按证候证型分类肝肾不足、筋脉癖滞脾肾两虚、湿注骨节肝肾亏虚、痰疲交阻2按病程发展时期分类初期多为血瘀阻络中期多为肝肾亏虚后期多为气阴两虚3按痹症范畴分类血虚袭风劳损感邪阳虚寒凝研究背景——膝骨关节炎的中医证候分型和治疗的研究进展中医药治疗进展内治法病机：

3、内因：年老体衰,肝肾亏虚外邪：风、寒、湿邪侵袭治疗：根据不同证候，进行辨证施治外治法中药外敷法中药熏洗加贴敷法推拿手法治疗膏药配合温针灸研究目的探讨膝骨关节炎及其中医证候与骨代谢标志物的相关性，为临床的诊断、治疗和疗效评估提供理论基础。临床研究采用横断面调查研究，于中国中医科学院广安门医院骨科门诊选取60名膝关节骨关节炎患者分别进行年龄、体重指数计算，OA严重性分级，骨代谢测定，及中医证候分型，比较膝骨关节炎各项指标的变化。膝骨性关节炎诊断标准，参考《骨关节炎诊治指南》(2007年版)膝关节OA诊断标准（1）近1个月内反复膝关

4、节疼痛（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml（4）中老年患者(≥40岁)（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨摩擦音(感)注:综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节OA中医辩证分型诊断标准（参照《中药新药临床研究指导原则》2002版）（1）肝肾不足、筋脉瘀滞证主症：关节疼痛，胫软膝酸（2）脾肾两虚、湿注骨节证主症：关节疼痛，肿胀积液（3）肝肾亏虚、痰瘀交阻证主症：关节疼痛，

5、肿胀肥厚感，萎弱少力骨性关节炎放射学病情分级标准依据Kellgren-Lawrence分级方法进行放射诊断学评价：①0级：为正常。②I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。③II级：有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄。④III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。⑤IV级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。纳入标准（1）符合膝骨关节炎诊断标准；（2）年龄在40-75岁；（3）病例资料完整准确，且调查合作。排除标准(1)骨折、创伤性骨折、骨肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期患者；(2)行人工膝关节

6、置换术患者；(3)有严重的冠心病、高血压、肿瘤、中风、痴呆等疾病及各种老年性骨关节病，影响判断者。(4)内分泌系统疾病、肿瘤、慢性肝病及肾病等可能引起骨代谢紊乱的疾病;(5)精神病患者、不合作者；膝骨关节炎评分采用WOMAC评分体系。WOMAC评分：参照WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndeWOMAC评分法，共计24个问题，以视觉模拟评分法（VAS）作为评分尺，0为没有困难，10为极端困难，根据患者回答的情况进行评分。疼痛你的疼痛有多严重评分1.在平地上走

7、路时2.上下楼梯时3.晚上睡觉时4.坐起或躺下时5.站立时僵直你的僵直有多严重1.早晨刚醒来时2.在以后时间内坐、卧或休息之后时进行日常活动的难度遇到的困难程度有多大1.下楼时2.上楼时3.从座位上站起来时4.站立时5.向前弯腰时6.在平地上行走时7.进出小轿车或者上下公共汽车时8.购物时9.穿袜时10.起床时11.脱袜时12.躺在床上时13.进出浴缸时14.坐着时15.坐马桶上或从马桶上站起来16.干重体力家务活时17.干轻体力家务活时骨代谢相关指标选取和检测CT降钙素PTH甲状旁腺激素OSTEOC骨钙素V-D325-羟维生

8、素D3β-CrosslapsI型胶原降解产物采用罗氏E170全自动免疫分析仪及原装配套试剂进行检测。统计分析应用SPSS18.0统计分析软件将研究资料建成数据库文件，并对数据进行核对及逻辑检查，保证数据无误后使用该软件进行统计学处理。临床资料的分布用频数表达及x2检验，计量资