足踝部皮肤坏死的修复手术治疗研究

《足踝部皮肤坏死的修复手术治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、足踝部皮肤坏死的修复手术治疗研究【摘要】目的探讨足踝部皮肤坏死的修复手术治疗研究。方法20例足踝部皮肤坏死患者，根据创伤面的大小分别采用了外踝前筋膜瓣、外踝前下方舍形皮瓣和浅腓肠神经营养蒂岛状皮瓣三种修复方法。结果20例患者中的19例患者成功愈合，只有1例在远端皮缘少部分坏死，经进一步治疗也愈合成功。结论足踝部皮肤坏死修复手术的选释根据患者的实际情况进行会取得更好的疗效。【关键词】足踝部皮肤坏死；修复手术；治疗研究文章编号:1004-7484(2013)-12-6909-02引起足裸部皮肤坏死的原因

2、很多，其中包括足裸部皮肤软组织的解剖学特点、植入物的反应、手术操作技术和患者自身习惯等[1]。据相关研究报道，对于TT型和III型的跟骨骨折多采用的切开复位内固定治疗后,基本上能取得满意的效果，但是在术后出现术区皮肤坏死的发生率可以达到8%-20%[2-3]o故本文将对來自我院2010年1月至2013年4月的20例足裸部骨折术后皮肤坏死进行原位及局部的皮瓣转移修复手术，均得到满意的结果。1临床资料本组20例患者其中男性17例，女性3例，年龄范围21岁至48岁，平均年龄35岁。患者來源，其中在我院进行

3、完手术的有9例，來自外院手术后病人11例，致伤原因：合并腰椎骨折有2例，高空坠落致伤有8例，交通事故致伤有10例。所有患者在手术后都要进行随访。根据SandersCT分类[4],II型8例，III型8例，IV型4例。手术内固定方式：18例钢板固定，2例螺钉钢针固定。单纯皮肤坏死15例，合并感染5例，创伤面积范围是1.5cmX3・0cm-6.0cmX9.0cm。所有患者距离首次手术时间范围是24天至70天。2手术方法对所有患者采用的是带血管蒂转移皮瓣法来修复患者足裸部的坏死。因根据临床经验，本人根据患

4、者创面大小使用了3种修复方法。在手术中,皆注意观察移植皮瓣的供血、蒂部松紧度等情况，直至明确患者皮瓣处供血可靠后结束手术，术后均进行常规的抗凝血、抗痉挛和抗感染预防。2.1外踝前筋膜瓣法此种方法适合于创面积小，却无法直接拉拢缝合近似的圆形缺损的皮肤坏死。具体操作是清创完后，横着切开外踝前面下方皮肤，然后与创面贯通，掀开皮肤显露皮肤下的筋膜，最后切取一定的宽度的筋膜瓣及连同深层部分的血管网向外旋转覆盖在创面上，表面植皮。本组一共应用4例，创面大小为1,5cmX3.0cm,术后I期后愈合。2.2外踝前下

5、方舍形皮瓣法此法适合皮肤坏死面积范围不太宽大，并且宽度一般不超过3.5cm的外踝下方及其外侧切口两侧?狭长创面，因为舍形皮瓣内含冇跟外侧动脉及腓动脉终末支。能够就近完成创面修复，简单可靠。舍形皮瓣是指创面上方的正常皮肤，基底是位于腓骨远端和外踝处，远端是位于皮瓣下边和外踝前方，顺着进行切取，然后从远端切断掀起的皮瓣至基底部稍微旋转覆盖在创面上。其中7例患者采用了此种方法,清创后，缺损面积2.0cmX3.0cm至2.5cmX6.0cm,术后I期全部愈合。2.3浅腓肠神经营养蒂岛状皮瓣法此法具有皮瓣供血

6、能保证，因为腓肠神经营养皮瓣不会损伤重要的血管[1-4],对肢体远端供血几乎没有影响手术易操作，对供区的供血情况影响小，抗感染能力强，并且是修复较大跟骨外露的最好方法，适合皮肤坏死缺损人于3.5cm或者偏跟后方的创浙和感染创面。具体操作是以？窝中点与外踝跟腱中点连线为皮瓣轴线进行切取，如果创伤面积较大时，应该尽可能包含有小隐静脉來确保皮瓣冋流好，另外筋膜蒂宽度应不低于2cm,蒂部旋转点应不低于外踝上5cm。如果创面与蒂部旋转点之间的皮肽较紧，那就应该切开该段皮脐后移位到创面，供区可以进行直接缝合或者

7、植皮覆盖。木组的9例患者，切取皮瓣面积范围是3.5cmX6.5cm至6.OcmX10.Ocm,其中8例在I期即愈合，但是1例患者在皮缘远端处有少量皮肤坏死。3实验结果20例足踝部皮肤坏死患者，其屮采用外踝前筋膜瓣修复法（A组）4例，外踝前下方舍形皮瓣修复法（B组）7例，浅腓肠神经营养蒂岛状皮瓣修复法（C组）9例。手术后进行电话随访，时间为3个月至3年，其中19例患者在I期完全愈合，但有1例患者存在皮缘远端少部分皮肤坏死，皮瓣修复一次性成功率为95.0%。经过进一步中西药治疗后痊愈。且供区创面都在I期

8、愈合，见表1。4讨论从解剖上来说，足踝部供血量相较于身体的其他部位来说，是比较少的，而且静脉系统在足踝部大多为直角方向冋流相交通，深静脉也比浅静脉多[5],另外该区域没有肌肉组织覆盖保护，抗感染力弱，一旦受损就会容易导致血液供给与冋流障碍。从手术层面方面来说，导致足踝部皮肤坏死主要有以下原因：①手术过程屮对皮肤不恰当牵拉而导致损伤。这是因为在手术过程屮为了充分显露手术区，就必须采用拉钩将皮肤切口向左右或者上下牵拉来完成，有时甚至为了术野宽阔，还将切口翻转。山于这些硬性