足月妊娠产后合并静脉窦梗塞1例临床研究

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1、足月妊娠产后合并静脉窦梗塞1例临床研究【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1880-011病例资料患者,27岁，孕1产0,妊娠39周，于2008年6月30日22点自然破膜,6月30日24点入院。平素月经规律，孕期经过顺利。既往健康，无癫痫、高血压、心脏病史,否认药物过敏史。入院查体:T36.5C,P80次/分,R18次/分,BP16/12kpao发育、营养良好,无浮肿。心肺听诊正常。足月腹型,肝脾肋下未触及。宫高30cmo腹围85cm,胎儿头下方,已入盆，胎心140次/分。骨盆

2、测量正常，有不规律宫缩。宫颈质硬,宫口开大1.0cmo给予0.5%催产素静脉滴注,1小时后规律宫缩40〃~50〃/3'~4彳亍阴道检查。宫颈较软、薄，宫口开大3.0cm,先露达坐骨棘水平。这时孕女自述头晕，测18/12KPa,P88次/分，随宫缩频率增强（40〃~50〃/2‘~3加0分钟后测BP25/20KPao孕女自述头晕加重,恶心。立即停止静点催产素，给予5%葡萄糖加硫酸镁10克缓慢静点,甘露醇250毫升快速静点。20分钟后测BP22/18kpa,孕妇自述眼花、出现视物模糊。半小时又继续静点甘露醇250毫升。孕妇曾突然起床，发

3、生一过性晕厥，平卧后孕妇极不配合,伴烦燥不安，四肢活动尚可,双目无视觉。测BP22/18kpa,心率100次/分,心音纯，节律整，未闻及病理性杂音。急做床头心电,提示窦性心动过速。立即给予吸氧，继续镇静、降压、解痉、孕妇烦燥症状有所减轻。于7月1日8点宫口开全，先露部坐骨棘下3cm,胎头未拨露衍会阴侧切、胎头吸引，于8点30分分娩一男性活婴。婴儿发育正常，体重2400克,1分钟后Apgar评分10分。胎盘娩岀顺利，宫颈阴道无裂伤，产后出血300毫升，宫颈肌注催产素20单位。伤口缝合术毕，观察1小时后子宫收缩良好,阴道出血不多BP1

4、6/12kpa,^续静点硫酸镁，送回病房。2小时后测BP14/10kpa,^率88次/分。10分钟后产妇突然四肢强抽动，意识丧失，双眼上窜，口吐白沫,持续约1分钟。立即给予盐酸吗啡10毫克、氯现嗪50毫克、非那根25毫克肌注,产妇处于深睡状态。请神经科医生会诊,急检头部CT,回报:cm线+30mm-60cm层面基底节脐砥体压部及两顶枕叶多发斑片状、条片状抵密底影，边缘欠清，密度不均，脑室系统略窄。上述改变考虑静脉窦梗塞。临床拟诊:上矢状窦血栓。2讨论妊娠高血压疾病对脑，使脑小动脉痉挛，脑组织缺血水肿,可致脑水肿，严重时可形成脑疝，

5、在MAP>140mmHg时，脑血管自身调节功能丧失，脑微血管内血栓形成可致局限性或弥漫性脑梗死,当血管破裂时，可有脑出血，因子痫死亡者，尸解中半数有脑水肿及脑疝，应常规血液检查，先兆子痫血液浓缩血细胞比容＞0.3。心脑监测:对重度子痫患者应做心电图和脑电图。本例患者栓子随血流进入脑血管，引起脑血管急性阻塞,静脉窦梗塞引起相应供血区的脑功能障碍。该产妇产后2小时抽搐，一侧肢体活动受限，卧床一个月积极治疗后基本恢复。在栓子来源没被清除的情况下，容易复发,所以要积极寻找原因，重视病因治疗，抗凝治疗，可减少脑栓塞的复发率。本例为脑血管疾病

6、，病因较多，主要病理过程是在血管壁病变的基础上，如血液成份及血液动力学改变,造成脑组织缺血性或出血性疾病，本例病因:(1)血液黏稠度高，产后血液造成易凝状态。(2)妊娠高血压疾病，先兆子痫，产后血压急剧下降，脑部小动脉痉挛，血流缓慢形成静脉血栓。此病例应与脑出血、高血压脑病、脑肿瘤、癫痫、脑血管畸形等鉴别，临床罕见，值得同行借鉴。