重症急性胰腺炎20例临床研究

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1、重症急性胰腺炎20例临床研究摘要目的：探讨重型胰腺炎的治疗要点。方法：对20例重症急性胰腺炎的非手术治疗方法进行分析。结果：20例患者临床好转治愈18例(90%),死亡2例(10%)o结论：重症急性胰腺炎的治疗以纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症为基础，结合血滤及中药治疗，疗效满意。关键词重症急性胰腺炎非手术治疗分析资料与方法2004年1月〜2007年1月共收治74例急性胰腺炎，其中20例为重症急性胰腺炎(SAP)oSAP诊断均结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。重症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，

2、假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；RansonEl］评分23；APACHE-II［2］评分28；CT分级为D、Eo20例中，合并胰性脑病者2例，假性囊肿3例，中毒感染性休克2例，多脏器衰竭3例，二重感染5例,胰腺坏死2例，Ranson评分23者3例。基础治疗：发病初期给予常规处理和监护，补液，镇痛。抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：奥曲肽0.4mg加入5%葡萄糖中持续静滴，12〜15小时滴完；生长抑素3mg加入5%葡萄糖持续静滴，12〜15小时滴完；H❷2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)常规使用。血管活性物质的应用，如前列腺素E1制剂、丹参制剂等。抗生素应用：头鞄类抗生素、甲硝瞠联合喳诺酮

3、内药物为一线用药，疗程为7〜14天。营养支持：先施行肠外营养，一般7〜10天，待病情趋向缓解,实施肠内营养。对于高脂血症患者，减少脂肪类物质的补充。预防和治疗肠道衰竭。早期血液透析：本组有1例患者采用了血滤治疗。并发症的治疗：①急性肾功能衰竭：治疗上主要是支持治疗，保持血流动力学指标的稳定，必要时透析治疗。因休克或DIC引起ARF者，积极补充血容量，除了输液，补充电解质外，输血浆或白蛋白等胶体，一旦休克纠正，给适量速尿，如仍然无进展，给125〜250ml甘露醇加大速尿剂量，如仍不能缓解，则采取血液净化疗法。②低血压：严密监测血液动力参数、输液，必要时可用血管活性药物。除积极液体复苏外，纠

4、正电解质紊乱和酸碱失衡，并治疗原发病。③代谢性脑病：使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，镇静剂首选安定，适当应用中枢神经系统营养药物如维生素B12.胞二磷胆碱、弥可保等。并应用营养剂(氨基酸、脂肪乳剂、脂溶维生素及水溶维生素等)。④肝功能障碍：有肝功损害者使用改善肝脏局部微循环的药物如丹参、前列腺素E,并给保肝药。⑤急性液体聚集：对胰外渗出已局限者，给肠痈合剂II号药渣外敷，促进吸收。本组中，3例患者采用此法。结果20例患者临床好转治愈18例（90%）,死亡2例（10%）。讨论虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%〜30%。病情

5、允许条件下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。急性胰腺炎时，低血压、低血容量致肾脏血流灌注减少或肾小管坏死，诱发急性肾功能衰竭。急性肾小管坏死可能与缺血、炎症损伤对肾小管细胞的破坏有关。目前采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）超滤可防止过度超滤引起低血压，并能连续而恒定地调节水、电解质平衡，同时补充静脉营养，更重要的是能滤过造成SAP全身炎症反应综合征的一些体液介质、细胞因子［1］等，有效降低和消除这些损害因子造成的肾实质损害，其净化手段和治疗方案很多，临床应用也逐渐扩展并具有血液净化的功能。采用连续性血液净化防治SAP的肾功能障碍已成为一种新的积极有效的治疗措施，有

6、稳定内环境的作用，能早期清除过多的细胞因子等炎性介质，可能有利于减轻全身性炎症反应，改善心、肺、肾等器官的功能，从而使病情严重程度减轻。SAP常可致心脏血管反应与损害包括心功能改变、心律失常、休克、中毒性心肌炎、心包炎、心肌梗死。如果SAP患者出现血压下降、顽固的心动过速、突发的严重心律失常,应考虑已经发生循环功能衰竭。急性胰腺炎时由于心脏损害机制可能与胰蛋白酶直接损害心肌或高浓度胰蛋白酶引起高凝状态，促使冠状血管内血小板凝集及血栓形成有关［2］。血管通透性增强及胰腺区及腹腔广泛出血、渗出可导致有效血循环量不足，可发生心功能不全及休克。对于无基础心血管系统疾病的SAP患者，突然发生的循环

7、功能障碍，往往是由难以控制的炎症反应和微循环障碍所导致的，正性肌力药物和血管活性药物，如西地兰、多巴胺等，效果常不佳，在监测24小时出入量和中心静脉压的同时，给CRRT治疗。胰性脑病常被描述为请妄，也可有语言障碍及肢体僵硬，确切的发病机理不清楚，可能是血液循环障碍的结果，也可能是一种独立的疾病或一种极度谑妄。1979年Estrada［3］发现急性胰腺炎病人胰性脑病的发生与脑脊液脂肪酶水平直接相关，近年来发现胰腺磷脂酶A2(PPLA2